или Почему я об этом говорю?

Быть родителем подростка – интересная и непростая задача. Если добавить к ней еще и акне, то общаться с ребенком становится совсем непросто. Иногда даже складывается впечатление, что никакие слова и действия не помогут.

Как объяснить ребенку его взросление?

Как говорить с сыном или дочерью о проблемах с кожей?

Где найти золотую середину между заботой и давлением?

К каким специалистам обратиться и как быстро ждать результат?

Как разобраться в букете сложных названий лекарств, косметики и процедур?

Вопросов так много, что порой не знаешь, с чего начать. Но потом смотришь на своего подростка, собираешь волю в кулак и идешь разбираться.

Я – Майя Голдобина, врач-дерматолог и косметолог, член Европейской Академии дерматовенерологов, практикующий врач с 15-летним опытом и мама двух подростков. Веду очный и онлайн-прием, автор подкаста «Нетипичный косметолог», медицинский эксперт крупной косметической компании. В этой маленькой, но полезной книге я собрала ответы на самые распространенные вопросы об акне моих пациентов и читателей блога.

Моя цель – помочь вам разобраться в причинах заболевания, составить план действий и определить, что изменить в образе жизни подростка, чтобы быстрее достичь видимых результатов. Эта книга не практикум по самостоятельному лечению акне у ребенка, она не заменит консультации врача. Но вы сможете понять, как увидеть изменения на коже на ранних стадиях заболевания и как минимизировать его последствия.

Каждая глава книги – ответ на определенный вопрос. Можно начинать с любой из них, но я попрошу вас не пропускать первую. В ней вы найдете самую необходимую базу для того, чтобы говорить с дерматологом на одном языке: немного информации о строении кожи и сальных желез, о механизмах развития акне. Но не волнуйтесь, у нас с вами нет задачи сдать экзамен в медицинском вузе, никаких сложных терминов и понятий не будет. Однако некоторые знания вам все же придется усвоить. И я вам в этом с удовольствием помогу!

Мне бы хотелось, чтобы эта книга стала для вас добрым советчиком и подругой с высшим медицинским образованием.

Приятного и полезного вам чтения!

Акне: страдание кожи или нормальный этап взросления?

Прежде всего определимся с тем, что считать акне.

Если возьмем официальное определение, то увидим следующее: «Акне вульгарные (аcne vulgaris) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов» 1 Переведем на обычный язык: акне – это длительное кожное воспаление, которое может проявляться по-разному.

Самый легкий вариант течения акне – открытые и закрытые комедоны. Комедоны формируются в местах расширенных протоков сальных желез и становятся заметными из-за большого количества кожного сала и слущенных клеток кожи, которые заполняют протоки. Открытыми считают так называемые черные точки. Чаще всего они располагаются на носу и прилегающих участках щек, на подбородке и в центральной части лба. Почему вообще мы их видим? Для ответа на этот вопрос обратимся к строению и особенностям работы структур кожи.

Сальная железа располагается глубоко в коже, а ее выводной проток открывается либо прямо на поверхность кожи (реже), либо вместе с волосом (значительно чаще). Кожное сало (себум) вырабатывается клетками сальной железы и через проток оказывается на поверхности кожи. Если протоки узкие и извитые, а кожное сало плотное, то на поверхности кожи формируется заметное образование. Само по себе кожное сало желтовато-беловатое, но при контакте с кислородом меняет цвет и становится серо-черным (отсюда и название – «черные точки»).

Может быть и другая ситуация. Если сверху выводной проток сальной железы закрыт тонкой пленочкой кожи, то кожное сало не может оказаться на поверхности нашей кожи. В этом случае мы видим плотные белесоватые образования – закрытые комедоны. Причем важно отличать открытые комедоны от комедональных нитей, которые в норме встречаются на поверхности кожи и не требуют особого лечения. Последние заметны только при ярком освещении, чаще всего располагаются на крыльях носа и в области подбородка.

Особенности строения и активность сальных желез передается по наследству. Поэтому можно говорить об определенной генетической предрасположенности к развитию акне. Ряд исследований показал семейную историю этого заболевания; в некоторых случаях акне наблюдалось у непрямых родственников (например, у дядей или двоюродных братьев).

Современные ученые считают, что акне – это воспалительное заболевание. Если комедоны воспаляются, то мы видим на коже папулы (красные воспалительные образования) или пустулы («шарики» с гнойной головкой). Важно, что воспалительный процесс начинается незаметно, с формирования микрокомедонов, и продолжается после визуального выздоровления в момент образования постакне (в виде пигментых или красных пятен, а также рубцов или их сочетания). К основным факторам, влияющим на развитие заболевания, относят:

воспаление внутри сальных желез и в окружающих участках кожи;

усиленное формирование и накопление роговых чешуек в области протока сальной железы (ее «закупорка»);

повышенная выработка кожного сала;

увеличение популяции определенного типа особой бактерии – Cutibacterium acnes.

Давайте проговорим еще раз: воспаление начинается ДО того, как мы его видим, и продолжается ПОСЛЕ того, как заметные элементы сыпи прошли. Поэтому и действия по уходу за кожей, и лечение акне я рекомендую начинать раньше, не дожидаясь активного процесса, и продолжать после основного курса лечения для закрепления результата и профилактики рецидивов. По этой же причине некоторые наружные препараты назначают на все лицо, а не точечно.

Генетическая предрасположенность – только одна из причин акне. Помимо нее, на развитие и тяжесть течения заболевания также влияют:

гормональный фон,

рацион питания / диетические предпочтения,

индекс массы тела,

курение,

употребление алкоголя,

климат,

стресс,

состав микробиома кожи.

Остановимся подробнее на каждом пункте.

Изменения гормонального фона предсказать очень сложно. Они происходят индивидуально и часто – скачками. Помните, как малыш развивается? Сначала набирает массу, потом резко прибавляет в росте? Примерно так и происходит взросление. Какие-то процессы в организме подростка протекают плавно, а затем на определенном этапе наблюдается скачок в росте и развитии. Если активизируются дигидротестостерон и эстроген, то могут возникнуть проблемы с кожей, поскольку рецепторы к этим гормонам расположены на сальной железе. Напомню, что и у мальчиков, и у девочек есть как мужские, так и женские половые гормоны. Вопрос в их количестве.

Долгое время не было убедительных научных данных о влиянии питания на развитие акне. В последние годы на сальной железе были обнаружены рецепторы к лактозе и глюкозе – точка отсчета для влияния определенных групп продуктов. Подробнее об этом поговорим в главе о питании.

Также опубликованы исследования о влиянии массы тела на развитие заболевания. Доказано, что чем выше индекс массы тела, тем более тяжелая степень развития заболевания наблюдается у пациентов.