Для каждого конкретного случая расстройства целительными могут оказаться одни методы и вполне бесполезными, а то и вовсе усугубляющими состояние – другие. Выявить специфику расстройства и исходя из этого подобрать подходящий метод его лечения поможет атрибуция. Под атрибуцией я понимаю объяснение механизма причин возникновения симптома и способы решения клиентского запроса.
Представители некоторых подходов утверждают, что нередко фобическое расстройство может выступать в качестве несущего конструкта личности. Да, такое бывает. Если мы убеждаемся, что это действительно так, следует проявить максимум осторожности как в самостоятельной работе, так и помогая другим.
Не вызывает сомнений то, что в каждом конкретном случае способы функционирования фобий весьма отличны. Приведу пример из собственной практики. Девушка, страдавшая арахнофобией (боязнью пауков), за несколько сессий в русле когнитивно-поведенческой терапии совместно со специалистом справилась с проблемой. Воодушевленная, она решила поделиться используемыми ее терапевтом методами с подругой, испытывающей немотивированный страх перед лужами. Они вместе решили попробовать предложенное терапевтом упражнение «идти навстречу страху», прогуливаясь по парку, но страх подруги со временем лишь усиливался. Если до этого страх не был навязчив настолько, что не позволял молодой женщине выйти из дома, то после предложенной подругой упражнений (подруга упорствовала на продолжении «лечения») она на целый месяц оказалась в вынужденном заточении. Девушка пришла ко мне на прием. На второй терапевтической сессии мы с ней, измученной непрекращающимися приступами, пришли к пониманию, что за довольно необычной фобией скрывалась вытесненная травма, бесконтрольная активация которой посредством упражнений привела к еще более тяжелой манифестации. То есть методы, применяемые терапевтом подруги для лечения арахнофобии, оказались для девушки, испытывающей страх перед лужами, не только бесполезными, но и опасными. Так любое лекарство, принятое не по назначению, может стать опасным ядом.
Конечно, написанное вовсе не означает того, что человек не может работать со своей фобией самостоятельно. Напротив, осмысленная и направленная практика может привести не только к пониманию причин, но и к исцелению. Между тем принцип «не навреди» должен применяться как помогающими специалистами, так и теми, кто хочет помочь себе самостоятельно. Чтобы это сделать, нужно иметь хотя бы самое общее представление о том, что представляют собой фобии и чем они отличаются от обычных страхов. Описанию этого в основном и будет посвящена первая часть книги.
В своей практике мне доводилось работать с людьми, отождествившими себя с описанными в профессиональной психологической литературе случаями фобий и, по сути, применившими к себе чужой диагноз. Не секрет, что многим из нас свойственно примерять на себя чужие роли. Часто в этом нет ничего плохого – напротив, переживание чужого опыта может обогатить наш собственный. Однако в случае фобических расстройств это таит немалую опасность. Руководствуясь сказанным выше, я призываю читателя осторожно и критично относиться к предлагаемым примерам и подходам. Каждый из нас гораздо сложнее любой, даже самой мудрой, схемы. Как однажды пошутил мой клиент, дорогой айфон в руках резвого ребенка может стать отличным молотком для забивания гвоздей.
Большинство из нас знает о том, что фобии весьма разнообразны. Кроме того, один человек может страдать от нескольких фобий одновременно. Нередко фобии сочетаются с паническими атаками и иными заболеваниями. Это, в свою очередь, может существенно запутать ход лечения. Казалось бы, писать о том, что в сложных случаях нужно непременно обратиться к специалисту, не стоит. Это и так очевидно. И всё же упомяну об этом. Хочу отметить, что, обращаясь за помощью, отнюдь не бесполезно понимать, какие подходы использует психотерапевт или другой помогающий специалист, задуматься, возникает ли внутренний резонанс с предлагаемыми им практиками.
Возможно, у некоторых читателей вызовет удивление, а то и недовольство то, что тема социофобии осталась вне фокуса моего рассмотрения. Это связано с двумя факторами. Во-первых, до сих пор не сформировалось единого представления о социофобии именно как о фобии, а в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5) то, что называлось ранее социофобией, подпадает под определение социального тревожного расстройства. Во-вторых – и этот фактор является наиболее значимым для меня, – на сегодняшний день я не нахожу возможности выделить конкретные методы, позволяющие работать с социофобией. Те, кто обращался ко мне с этим вопросом, как правило, убеждали в том, что эта проблема является лишь вершиной айсберга, в основании которого лежат более глубокие проблемы.
Хочу отметить, что в своей психотерапевтической практике я не придерживаюсь единой парадигмы и не отношу себя к представителям той или иной терапевтической модальности. Однако, будучи клиническим психологом, акцентирую внимание читателя на принципе «не навреди», полагая, что памятование о нем является исключительно важным для работы с фобиями. Это так или иначе отразится на изложенных в книге идеях.
Несмотря на то что я предлагаю читателю методы и подходы, применение которых довольно экологично, не могу не сказать несколько слов о правилах безопасности, касающихся использования тех или иных методик. Чем глубже метод и чем больше времени мы ему уделяем, тем более возрастает вероятность возникновения сильных чувств и переживаний. В силу этого, приступая к практике, имеет смысл убедиться в стабильности собственного психологического состояния, задуматься о возможности при необходимости обратиться к помогающему специалисту. Следует помнить, что даже самое эффективное лекарство в определенных ситуациях может стать ядом. Не существует безопасных и эффективно работающих для всех методов.
Это предупреждение в равной мере касается как помогающих специалистов, так и тех, кто намеревается работать самостоятельно. Неверно истолкованный симптом может привести к выбору неверного метода. В наиболее тяжелых случаях это может вызвать манифестацию психоза.
Особая тема, которую я оставляю за рамками книги, относится к детским фобическим расстройствам. Это связано с тем, что у меня нет достаточных для описания в книге опыта и квалификации работы с детьми. Хочу лишь отметить, что специфика детских фобий при внешнем сходстве со взрослыми имеет ряд отличий. А потому попытка применить информацию, относящуюся к психике взрослого, к ребенку вряд ли приведет к успеху.
Читателя может удивить то, что мой фокус освещения темы смещен от поиска причин возникновения фобического расстройства к контексту, тому полю, где оно функционирует. Как показывает опыт, поиск причин оказывается хотя и важным, но отнюдь не необходимым элементом лечения. Перефразируя слова Л. Витгенштейна, утверждавшего, что факты относятся не к решению, но к самой проблеме, замечу, что причины возникновения фобий будут интересовать нас лишь как точка отсчета, оттолкнувшись от которой можно выйти из замкнутого круга страдания. Нас в большей степени будет интересовать то, что фобию поддерживает. Хочу отметить, что литература, посвященная фобиям, в основном сфокусирована на приемах и подходах, которые могут быть использованы помогающими специалистами – психологами и психотерапевтами – для коррекции состояний. Многие из них несут провокативный элемент, воспроизводить который в самостоятельной работе я не рекомендую.
Предлагая в книге практики и методы самокоррекции, я исходила в том числе и из соображений безопасности. Именно метафорический подход в лечении фобий может оказаться наиболее продуктивным, когда речь идет о самостоятельной работе. Хорошим способом коррекции фобических расстройств является работа с метафорическими ассоциативными картами (МАК) и картами Симболон. В книге читатель найдет описание такой работы. Я выражаю надежду на то, что книга может быть полезна как для людей, ищущих способы самостоятельно справиться с проблемой, так и для специалистов, желающих расширить арсенал применяемых методик.
