Потоки гормонов регулируются по принципу типичной петли обратной связи .У этой небольшой пьесы, происходящей каждые 28 дней (хотя фактически продолжительность может меняться), существует много характерных черт, и если вы найдете время для их изучения, то увидите, что все вместе они образуют великолепную мозаику, которая стоит потраченных усилий.
Маточный цикл начинается с менструации, которая продолжается приблизительно в течение первых пяти дней цикла. После этого действие гормонов направлено на подготовку маточной стенки к имплантации (или закреплению на ней зародыша'). По этой причине эту стадию называют пролиферативной стадией, а так как она заканчивается овуляцией, ее также называют преовуляционной стадией. Продолжительность первой половины цикла может сильно меняться, но вторая половина, названная постовуляционной стадией, очень стабильна и продолжается 14 дней (пока не начнется менструация) . Из-за увеличения количества веществ, секретируемыхжелезами внутренней оболочки матки, эту стадию также называют секреторной стадией.
Старт этим событиям дает синтезируемый гипоталамусом гормон гонадотропин (СпРН, см . табл . 8). Гонадотропин воздействует на аденогипофиз, или переднюю долю гипофиза. Выделяемый аденогипофизом секрет состоит из двух гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ), который стимулирует развитие фолликула до овуляции, и лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует превращение Фолликула в желтое тело. В течение Фолликулярной стадии происходит повышение уровня эстрогена.
Уровень эстрогена создает временную петлю обратной связи, которая вызывает повышение уровня и ФСГ, и ЛГ. Пик этих гормонов на 13-й день 28-дневного цикла приводит к овуляции на следующий день. После овуляции уровни ФСГ и ЛГ понижаются до самых низких значений во всем цикле. Развивающееся желтое тело становится мини-фабрикой гормонов, производя большие количества эстрогена и прогестерона . Где-то в районе 22-го дня происходит одно из двух событий: либо уровни и эстрогена, и прогестерона падают, эндометрий матки уменьшается и после 28-го дня начинает отделяться, либо уровни обоих гормонов остаются высокими, что укрепляет эндометрий.
Выбор зависит от того, произошла ли имплантация развивающегося зародыша. Ему требуется приблизительно неделя, чтобы добраться из полости тела в полость матки. В течение этого времени яйцеклетка будет многократно делиться. После имплантации в эндометрий зародыш начинает выделять ферменты, разрушающие клетки эндометрия, пока не разовьетсяплацента (или орган, связывающий зародыш с материнским организмом). Да, вы начали свою жизнь с каннибализма!
Механизм, с помощью которого тело узнает о беременности, очень прост. Развивающуюся плаценту называют хорионом, и она выделяет гормон, названный человеческим хорионическим гонадотропином (НСС). Именно благодаря появлению этого гормона в моче беременной женщины и работает обычный тест, который можно купить в аптеке. Роль НСС состоит в сохранении желтого тела до того времени, пока плацента не разовьется настолько, что будет сама способна выделять эстроген и прогестерон.
Прогестерон
Прогестерон и некоторые его производные составляют группу так называемых гестагенов, вырабатываемых в яичниках, плаценте, желтом теле, а также в коре надпочечников . В дополнение к развитию эндометрия прогестерон помогает ускорять движение яйцеклетки от яичника в полость матки. Если происходит оплодотворение, прогестерон способствует делению яйцеклетки и развитию многоклеточного зародыша. Наконец прогестерон с небольшим участием эстрогена, пролактина и даже гормона роста заставляет груди увеличиваться при подготовке к лактации и кормлению грудью.
При регулярном цикле уровень прогестерона определяют за неделю до менструации и при измерении ректальной температуры - на 5-Й-7-Й день ее подъема. Если цикл нерегулярный, анализ повторяют несколько раз.
Десятикратное повышение уровня прогестерона принято считать достоверным признаком овуляции и образования полноценного желтого тела.
У здоровых женщин в детородном возрасте концентрация прогестерона в крови составляет в фолликулярной фазе - 0,06-1,26 мкг/л; в пике овуляции - 0,08-1,20 мкг/л; в фазе желтого тела - 2,50—25,00 мкг/л; после менопаузы - 0,06-1,60 мкг/л.
Показаниями к определению содержания прогестерона являются:
у женщин- нарушения овуляции; точное определение овуляции; подтверждение овуляции; наблюдение за ходом овуляции у женщин, перенесших самопроизвольный аборт;
у мужчин и детей -для подтверждения дефекта биосинтеза стероидов.
Повышение концентрации прогестерона наблюдается при:
# беременности;
# опухолях надпочечников;
# под влиянием лекарственных препаратов.
Эстрадиол (Е2)
Эстрадиол (Е2) представляет собой наиболее биологически активный вид эстрогена. У женщины он вырабатывается и секретируется фолликулом яичника. Он стимулирует развитие первой фазы менструального цикла, вызывая наращивание мышечного белка матки и утолщение ее слизистой выстилки.Подавляет секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. В течение первой фазы цикла его уровень в крови растет параллельно созреванию фолликула в яичнике, пока лютеинизирующий гормон не индуцирует овуляцию. При беременности концентрация эстрадиола увеличивается . Анализ содержания эстрадиола в плазме крови является основным параметром в слежении за индукцией овуляции и гиперстимуляцией яичников.
У здоровых женщин в детородном возрасте концентрация эстрадиола в крови составляет в фолликулярной фазе - 50-270 нг/л; в фазе овуляции - 135—410 нг/л; в лютеиновой фазе -120—200 нг/л; в период менопаузы - 11—40 нг/мл.
Повышение концентрации эстрадиола отмечается при:
# гинекомастии (рост грудныхжелез у мужчин);
# эстрогенпродуцирующих опухолях;
# циррозе печени;
# под влиянием лекарственных препаратов.
Снижение концентрации эстрадиола происходит при:
# синдроме Тернера;
# первичной недостаточности надпочечников;
# ановуляторном цикле;
# недостаточности желтого тела;
# под влиянием лекарственных препаратов.
Главными показаниями к проведению анализа на концентрацию эстрадиола в крови являются:
# оценка функционирования яичников;
# диагностика опухолей.
Релаксин
Единственный оставшийся гормон был бы почти небылицей, если бы для его существования не было важной причины! Это гормон релаксин, который также участвует в развитии молочных желез. В течение беременности его уровень повышается. Вначале его высвобождение стимулируется ЛГ, но позже его роль выполняет плацентарный гормон, хорионический гонадотропин человека (НСС). Самая интересная функция релаксина -«ослабить» хрящ в лобковом симфизе, чтобы облегчить прохождение ребенка через родовые пути. У женщины может возникнуть чувство, будто ее таз вот-вот развалится - как будто и без того недостаточно трудно ходить в течение девятого месяца беременности!
Часть VII Исследование выделений половых органов
Исследование выделений половых органов - это ряд клинических анализов, которые приходится делать и женщинам, посещающим гинекологический кабинет, и мужчинам, обращающимся к урологам. Эти анализы позволяют определить патологию, ставшую причиной болезни, по характерным особенностям выделений из уретры, влагалища, шейки матки и предстательной железы или состоянию эякулята.
Глава 26. Исследование эякулята
Когда пара подозревается в бесплодии, первым делом проверяют состав мужского семени (эякулят, сперма, семенная жидкость). Спермограмма, или анализ спермы, - сегодня обычная процедура. Стандартная спермограмма учитывает физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, рН; и микроскопические параметры: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток и т. д. На основании полученных данных можно сделать предположение о мужском бесплодии, простатите, возможных инфекциях.
