Помимо диетотерапии необходимо использовать лекарственные препараты железа, которые дают сразу после кормления, желательно в сочетании с аскорбиновой кислотой, а также с натуральными или консервированными (лучше специализированными – для детского питания) соками из черной смородины, облепихи, цитрусовых.

Таблица 54

В табл. 54 приводится перечень продуктов, являющихся основными источниками железа и аскорбиновой кислоты. Однако здесь следует подчеркнуть, что диетотерапия не должна иметь самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии. Она может рассматриваться лишь как один из вспомогательных компонентов терапии.

Из пищевого рациона детей, страдающих атопическим дерматитом, исключают продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, консервированные продукты, печень, рыбу, икру, морепродукты, яйца, сыры острые и плавленые, мороженое, кетчуп, грибы, орехи, тугоплавкие жиры и маргарин, газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, мед, шоколад, карамель, торты, кексы.

По степени аллергизирующей активности пищевые продукты можно разделить на три группы (табл. 55).

Таблица 55

Следует подчеркнуть, что практически любой пищевой продукт может вызвать аллергическую реакцию, в связи с чем исключение продукта из рациона питания осуществляется только при его доказанной непереносимости.

Употребление комбинированных продуктов, в состав которых входит аллергенный компонент даже в минимальном количестве, может также приводить к обострению заболевания. Вопрос о введении в питание минимальных количеств аллергенного продукта или пищи, содержащей измененный белок, решается индивидуально (например, некоторые дети с аллергией на белки коровьего молока могут переносить кефир, кисломолочные продукты).

При определении непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов целесообразно учитывать вероятность перекрестной аллергии. Например, у детей с аллергией на белки коровьего молока может наблюдаться аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота; при наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам и т. д.

При отсутствии положительной динамики течения атопического дерматита в течение 10 дней после назначения элиминационной диеты или возникновении рецидивов заболевания целесообразно пересмотреть диету.

Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6-12 мес. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.

Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно-значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равными по питательной ценности и калорийности продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей.

Особого внимания к составлению пищевых рационов требуют дети с различными нарушениями со стороны центральной нервной системы.

При судорожном синдроме дети должны получать более калорийное питание – количество углеводов в их рационе может быть повышено. Их рацион должен быть обогащен солями кальция, магния и витаминами группы В. Поэтому им чаще следует давать блюда из таких круп, как овсяная, гречневая, пшеничная, чаще включать в рацион субпродукты, богатые витаминами группы В, молоко и особенно молочные продукты, являющиеся главными поставщиками кальция, бобовые и огородную зелень как источник солей магния.

Для детей с отечным синдромом рационы должны строиться со значительным ограничением поваренной соли и умеренным ограничением углеводов. В их питании лучше использовать специальную профилактическую соль с пониженным содержанием натрия.

Дети со спинно-мозговой грыжей при ликворее нуждаются в повышенном поступлении белковой пищи.

Некоторые дети с тяжелыми нарушениями центральной нервной системы могут получать только жидкое питание или в виде пюре. Кулинарная обработка блюд для этих детей требует повышенного внимания и изобретательности. В ряде случаев для них приходится готовить специальные напитки, обогащенные белками и жирами, тщательно протирать мясо, рыбу, творог и другие продукты. Для питания этих детей следует использовать специализированные высокобелковые продукты, а также гомогенизированные детские фруктовые, овощные, плодоовощные и мясные консервы [3]. Режим питания для этих детей устанавливается более щадящий: промежутки между отдельными кормлениями сокращаются до 2–2,5 ч с уменьшением объема разовых порций.

При организации питания детей с поражением центральной нервной системы, независимо от вида патологии, рекомендуется использовать поливитаминные комплексы.

Отклонения в пищевом поведении воспитанников интернатных учреждений встречаются очень часто и отличаются большим разнообразием. Прием пищи часто осуществляется ребенком не только для утоления голода. Дети едят за компанию, от скуки, от жадности.

Обычно выделяется три вида расстройства пищевого поведения: понижение аппетита вплоть до полной его потери, повышение, иногда в форме так называемого волчьего аппетита, и извращение.

Значительное понижение аппетита наблюдается при различных острых заболеваниях ребенка. В этом случае отсутствие аппетита не должно вызывать особой тревоги. На этом фоне возрастает сопротивляемость организма инфекции, он как бы сам таким образом стимулирует защитные силы. После снижения температуры аппетит у детей быстро восстанавливается без каких-либо вмешательств. Однако снижение аппетита при хронических заболеваниях должно вызывать беспокойство, поскольку это может быть одним из ранних признаков обострения болезни.

«Волчий голод» (чрезмерное потребление пищи) чаще всего наблюдается при заболеваниях или травмах центральной нервной системы (опухоли, ранения мозга, энцефалит), психических и эндокринных расстройствах и др. Иногда чрезмерный аппетит связан с привычкой к перееданию. Он возникает у детей, воспитывающихся в домах ребенка, социальных приютах и детских домах, в результате различных переживаний, вынужденных разлук с близкими и т. п. Коррекция переедания сводится к лечению основного заболевания или устранению психотравмирующих факторов.

Извращение аппетита у детей выражается в стремлении ребенка есть непищевые вещества (мел, известь, золу и т. п.) и часто сочетается с необычным отношением ребенка к различным запахам (стремление нюхать бензин, ацетон и др.). Извращение аппетита обычно наблюдается при дефиците в растущем организме железа и других микроэлементов, обусловленном неполноценным питанием. Это состояние может вызываться различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, опухолями мозга, психическими расстройствами и др.

Однако нарушения аппетита гораздо чаще, чем при заболеваниях, развиваются в результате неправильного воспитания ребенка.

Аппетит является сложным поведенческим актом, и он реагирует практически на любые изменения в окружающей среде. При правильном режиме кормления к определенному времени у ребенка появляется чувство голода, поэтому необходимо кормить ребенка по часам. Часы кормления обязательно должны быть постоянными, так как к очередному кормлению у детей появляется чувство голода, и они едят с удовольствием. Если имеется нарушение в режиме питания или между кормлениями даются какие-либо сладости (печенье, конфеты), то к моменту приема пищи у ребенка не возникает чувства голода.