На сцене все готово. Всем участникам розданы роли. Родительские пары тщательно их репетируют; они посещают занятия, на которых учатся прислушиваться к процессам, происходящим внутри организма при беременности, распознавать сигналы, подаваемые женским организмом, и правильно реагировать на них, изменяя положение тела на такое, при котором боли уменьшаются и роды протекают легче. Пара оказывается в родовой палате, обставленной со всеми удобствами для матери.

Перейдем к второстепенным участникам событий. Напряжение снято. Папы активно помогают. Кто-либо из вспомогательного медицинского персонала (супружеская пара заранее знакомится с этим лицом) руководит действиями роженицы, следит, чтобы ей было удобно, и помогает следовать естественному развитию событий. Врач где-то рядом, готовый появиться на сцене, чтобы проследить, все ли идет как надо. Персонал, обслуживающий медицинскую технику, находится за сценой, но поблизости, чтобы при необходимости вмешаться. На случай непредвиденных осложнений на доступном расстоянии располагается система интенсивной терапии новорожденных (предпочтительно внутри отделения).

В периоды, когда родовая деятельность усиливается, роженица не остается малоподвижной. Она может ходить по комнате, останавливаясь, когда начинаются схватки, может подойти к мужу и постоять, обхватив его за шею, а он, обняв, поддерживает ее. Если есть показания для непрерывного наблюдения плода, это делается телеметрически (мать может двигаться, она не привязана к кровати проводами, как это было раньше).

В последний период родовой деятельности роженица как бы вся уходит в себя, настраивается на сигналы, подаваемые изнутри, и следует мощным побуждениям своего тела. Она присаживается на корточки, изгибается, встает на четвереньки – может оказаться в любой позиции, но не на спине, – она свободна в импровизации. Врач и акушерка, подобно опытным хореографам, помогают роженице правильно расходовать энергию на достижение цели.

Ей предлагается не контролировать родовую деятельность, а следовать своим ощущениям и раскрывать свое тело для высвобождения ребенка. Роженица какое-то время может проводить в ванне, где она плавает и расслабляется в теплой воде. Все это благотворно сказывается на родовой деятельности.

Кульминация приближается. Не слышно истошных криков «тужься, тужься». Все спокойно, все почтительны к главной исполнительнице, не вмешиваясь в ее поведение, не препятствуя ей правильно угадывать, что в ней происходит, не нарушая ее эмоционального состояния. Это – ее дело, ее стиль поведения. Муж в качестве главного поправляющего подушки устраивает ее поудобнее и внимательно следит, когда понадобится поддержать жену в определенной позе. Если начинает показываться головка плода, врач или сестра помогают ее рождению. Вместе они осторожно направляют рождение ребенка. Рассечение промежности редко оказывается необходимым. Роды позади, все в порядке, ребенок принят, его положили матери на руки или на ее живот – начинается новое действие в драме жизни.

Какие изменения произошли в практике принятия родов в конце 90-х годов? Прежде всего, еще больше изменилось отношение к кесареву сечению в пользу нормальных родов. Основной интерес переместился на 90 % женщин, которые могут нормально рожать, тогда как 10 % нуждающихся в специальной медицинской помощи и хирургическом вмешательстве могут рассчитывать на самые высокие стандарты медицинского обслуживания. Больше внимания уделяется комфортности родов, причем по-прежнему не упускается из виду их безопасность.

Один-два раза в неделю, входя в родовую палату, я вижу роженицу, лежащую на спине; ее выступающий живот опоясан шнуром, тянущимся к аппаратуре. Вместо того чтобы смотреть на мать, сестры смотрят на экран монитора, который ведет наблюдение за матерью. Очень часто родовая деятельность у таких рожениц оказывается слабой, роды не прогрессируют, и приходится делать кесарево сечение. Непрерывное наблюдение за плодом с помощью специального оборудования больше не считается ни необходимым, ни желательным. Если роды проходят без каких-либо осложнений, врач может периодически включать аппаратуру на 2030 минут, чтобы получить информацию о состоянии плода. (Исследования показали, что непрерывное электронное наблюдение не дает преимуществ по сравнению с периодическим, но шансы провести роды с помощью кесарева сечения резко увеличиваются.) Если непрерывное наблюдение плода необходимо в силу каких-либо причин, оно не должно препятствовать матери двигаться и менять позу во время родовой деятельности. Наблюдение же в большинстве случаев можно вести телеметрически: современное оборудование позволяет матери передвигаться по родовой палате.

Кроме того, для оценки роста и развития плода продолжает использовался такое ценное средство диагностики, как ультразвук. Родители уже привыкли видеть ультразвуковое изображение развивающегося ребенка и получать удовольствие от возникающего ощущения единства с ним.

Опытные акушерки под руководством знающих врачей обеспечивают эффективную помощь роженице. Акушерки наблюдают будущую мать в дородовой период и принимают нормальные роды, предоставляя врачу заниматься теми мамами, у которых могут быть осложнения, и контролировать действия акушерок.

Хорошо известные в других странах помощники рожениц в нашей практике – новые лица в сценарии здоровых родив. Это могут быть акушерки, инструкторы по безболезненным родам, медсестры родильного отделения или другие медицинские работники, прошедшие курс специальной подготовки. Они поддерживают роженицу, когда она интенсивно меняет позы, помогают ей двигаться так, чтобы облегчалась родовая деятельность, т. е. действовать в соответствии с сигналами, поступающими из глубин ее тела. Роженица испытывает меньше неудобств, роды проходят эффективнее.

Новый член бригады, принимающий роды, – личная помощница, оказывает персональную помощь, реагирует на любое физическое, эмоциональное или душевное движение роженицы. Это как бы связующее звено между супружеской парой и медицинским и обслуживающим персоналом, ее задача – не допустить нежелательного вмешательства или обеспечить принятие решения. Она предоставляет в распоряжение супругов информацию, которая помогает им сделать правильный выбор. Оказываемая ею помощь с лихвой оправдывает плату за ее услуги.

Ее обязанности начинаются с создания атмосферы доверия между супругами в период беременности, а когда приближаются роды, она приходит на дом к роженице и в течение некоторого времени, пока маме удобнее оставаться дома, оказывает помощь при наступлении первых признаков родовой деятельности. Большинство женщин слишком рано отправляются в больницу, до начала регулярных схваток. В результате им приходится возвращаться расстроенными домой или слишком рано ложиться в больницу, где начинаются бесконечные процедуры, которые не всегда необходимы, и их можно было бы избежать, если бы мама побыла дома подольше. Большинство американских супружеских пар предпочитают рожать в больнице, но до начала регулярных схваток лучше находиться дома, и, если такая возможность представляется, большинству женщин следует ею воспользоваться. На дом может прийти помощница акушерки, имеющая профессиональную подготовку. Она проконтролирует состояние роженицы и поможет определить время, когда пора будет ехать в больницу.

Тем не менее профессиональная помощница не заменяет мужа и будущего отца – она создает обстановку, когда он свободно сможет делать то, что мужчине удается лучше всего – проявлять любовь к своей жене. Мужчины редко открыто проявляют чувства, которые они испытывают, видя эмоциональное и физическое состояние готовящейся рожать женщины. Лучше если техническую сторону отец оставит профессионалам, а сам будет обнимать жену, поглаживать по спине, ходить с ней, подавать ей питье, успокаивать. Помощница в свою очередь не заменяет акушерку, а снимает напряженность ситуации, помогает супругам собраться с мыслями и принять решение, например, соглашаться или не соглашаться на хирургическое вмешательство и т. д. Сама помощница не принимает решений. Ее задача – облегчить состояние матери.