Снижение риска развития рака матки является важным фактором в том случае, если вы страдаете от СПКЯ и, следовательно, более подвержены этому заболеванию. К счастью, есть другие, лучшие возможности для профилактики рака матки. Они включают в себя: 1) лечение СПКЯ с помощью натуральных препаратов; 2) прием натурального прогестерона для защиты слизистой оболочки матки. Подробно см. главу 7.

Абсолютно все гормональные контрацептивы несут в себе риск образования тромбов (тромбоза), о чем было известно практически с момента их создания. Еще в 1969 году об этом писала Барбара Симан в своей книге «Врач против таблеток» ^[18]. Спустя пятьдесят лет мало что изменилось. Снова и снова риск развития тромбоза при приеме гормональных контрацептивов преуменьшается. И раз за разом предпринимаются попытки решить эту проблему путем создания новой улучшенной таблетки.

Нам говорят, что каждое новое поколение таблеток лучше и безопаснее предыдущего, но, как и в случае с рекламой сигарет с низким содержанием смол, выражения «низкое содержание» и «новое поколение» в основном являются просто рекламой.

«Новое поколение» указывает на десятилетие, в котором изобрели тот или иной прогестин. И, как ни странно, некоторые современные прогестины, например, дроспиренон, имеют самый высокий риск смертельного исхода в результате тромбоза среди всех когда-либо существовавших прогестинов.

Конечно, абсолютный риск развития тромбоза при использовании любого гормонального контрацептива невелик. Даже при использовании кольца НоваРинг^Ⓡ, имеющего самый высокий риск образования тромбов, абсолютный риск тромбоза составляет 9,7 случаев на 10 000 женщин в год ^[19]. Для сравнения: у женщин, не использующих гормональные контрацептивы, этот риск составляет 2,1 случая на 10 000 женщин в год. Риск образования тромбов значительно возрастает, если вы курите. Именно поэтому если вы принимаете гормональные контрацептивы, то курить нежелательно.

Скорее всего, принимая противозачаточные таблетки, вы не заболеете раком, и у вас не разовьется тромбоз. С большей вероятностью вы будете страдать от одного или сразу нескольких «незначительных» побочных эффектов, таких как депрессия, потеря либидо, выпадение волос и увеличение массы тела.

Эти так называемые незначительные побочные эффекты настолько часто встречаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, что являются скорее правилом, чем исключением. И, пожалуй, самое ужасное то, что эти побочные эффекты недооценивались и игнорировались в течение последних трех поколений.

Любой врач, работающий с женщинами, знает, что гормональные контрацептивы влияют на настроение. И в течение пятидесяти лет это знание оставалось «без подтверждения» лишь потому, что никто не потрудился исследовать этот вопрос.

Все изменилось в октябре 2016 года, когда престижный медицинский журнал JAMA Psychiatry опубликовал революционное исследование под названием «Связь гормональной контрацепции с депрессией» ^[7]. В ходе этого исследования ученые из Копенгагенского университета следили за миллионом женщин в течение тринадцати лет и обнаружили, что девочки и женщины, которые используют гормональные контрацептивы, значительно чаще подвержены депрессиям. Наибольший риск развития депрессии был выявлен у подростков, использовавших прогестиновые контрацептивы, такие как имплантаты и Мирена^Ⓡ.

Профессор Эйвинд Лидегаард, проводивший исследование, отметил, что полученные им данные могут быть занижены, поскольку в исследовании регистрировались только те пользователи противозачаточных средств, которые обращались за помощью к врачу и принимали антидепрессанты. В реальности же многие женщины, испытывающие изменения настроения на фоне применения гормональных контрацептивов, просто перестают их применять, не сообщая об этом своему врачу.

Последующее исследование, проведенное той же группой ученых, показало, что у женщин, принимавших гормональные контрацептивы, в 3 раза увеличивался риск самоубийств ^[21].

Как контрацептивы могут влиять на настроение? Во-первых, они могут делать вашу нервную систему более чувствительной к стрессу ^[16][22]. Во-вторых, они могут изменять структуру вашего мозга. В 2015 году Николь Петерсон, нейробиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, обнаружила, что мозг женщин, принимающих гормональные контрацептивы, отличается от мозга женщин, имеющих естественный менструальный цикл. Вот что она говорит об этом:

Гормональные контрацептивы могут вызывать депрессии либо способствовать их развитию. Если вы впервые слышите об этом, то вы не одиноки. Профессор Джаяшри Кулкарни из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, говорит об этом следующее:

Так случилось и с моей пациенткой Лиззи.

Лиззи: туман депрессии рассеивается

Я познакомилась с Лиззи, когда ей был 21 год. К тому моменту она уже пять лет принимала антидепрессанты. Она пыталась обходиться без них, но чувствовала себя при этом ужасно, и ей снова приходилось возобновлять их прием. Лиззи сказала, что уже не надеется когда-нибудь перестать принимать антидепрессанты, но пришла ко мне не поэтому.

Она пришла за помощью в лечении хронических дрожжевых инфекций. Проблемы с гормонами часто являются основной причиной дрожжевых инфекций, поэтому я спросила Лиззи о ее менструациях. «С этим все в порядке», – ответила она. Она не сказала мне о приеме таблеток и ничего не написала об этом в разделе «принимаемые лекарственные препараты», когда заполняла медицинскую анкету.

Тогда я спросила об этом напрямую: «Вы принимаете гормональные контрацептивы?»

«Да, конечно, – ответила она. – Я начала принимать «Ясмин» для кожи, когда мне было пятнадцать». (В России эти таблетки выпускаются под названием «Ярина».)

Я: «Как раз перед тем, как у вас началась депрессия?»

Лиззи: «Да, примерно за полгода до этого».

Я спросила Лиззи, не задумывалась ли она о том, чтобы отдохнуть от таблеток и посмотреть, улучшится ли ее настроение без них. Эта мысль ей в голову не приходила, и врач ей об этом не говорил. Но она с радостью согласилась, и уже на следующий день перестала принимать таблетки. Я также назначила ей пробиотик, чтобы она могла справиться с дрожжевыми инфекциями.

Через три месяца Лиззи снова пришла на прием, и я узнала о двух вещах. Во-первых, хронические дрожжевые инфекции постепенно отступали. А во-вторых, к огромному удивлению Лиззи, ее настроение резко улучшилось после того, как она перестала принимать «Ясмин».

«Я почувствовала себя по-другому практически сразу, – сказала она мне. – Как будто туман рассеялся.»

Лиззи все еще принимает антидепрессанты, но теперь она надеется, что с помощью врача сможет в конце концов прекратить их прием.

Прием гормональных контрацептивов может плохо влиять на вашу сексуальную жизнь, потому что они подавляют выработку тестостерона, необходимого для поддержания либидо. Также гормональные контрацептивы могут вызывать сухость влагалища, что влечет риск развития вагинизма, состояния, которое делает секс болезненным.