• Возрастное акне. Всем известно, что угри распространены среди подростков, но на самом деле появлению угрей подвержено и значительное количество взрослых – приблизительно 50 % американцев в возрасте от двадцати пяти лет и старше. Угри значительно чаще встречаются среди женщин, нежели среди мужчин, причем они появляются у 26 % женщин в возрасте сорока лет. А это значит, что в определенном возрасте вы одновременно можете столкнуться и с подростковыми угрями, и с возрастными морщинами, в то время как у вашего мужа или бойфренда кожа будет оставаться чистой, как попка младенца. (Ну и где справедливость?)
Даже если, будучи подростком, вы не сталкивались с проблемой прыщей, она может появиться в зрелом возрасте. Женщины, имеющие проблему возрастного акне, также склонны иметь более высокий уровень инсулина в крови, повышенное количество андрогенов (мужской половой гормон) и более высокие показатели резистентности к инсулину, чем те представительницы слабого пола, которые не столкнулись с проблемой возрастных прыщей[15].
• Гормональное акне. Раз в месяц во время менструального цикла высыпает? Мои поздравления. Вы – наряду с огромным числом других женщин, – вероятно, имеете гормональные угри, которые склонны появляться скорее на подбородке, шее и вдоль линии подбородка, а не в жирной T-зоне. Не волнуйтесь. Случайные гормональные высыпания вовсе не означают, что у вас гормональный дисбаланс. Это значит, что вы всего лишь страдаете от высыпаний, связанных с менструальным циклом, во время которого уровень андрогенов в связи с овуляцией резко повышается. Вы словно заново переживаете период половой зрелости каждые четыре недели (как будто нам недостаточно вздутия живота, спазмов и перепадов настроения). Исследования показывают, что организм производит максимальное количество андрогенов в период с 21-го по 26-й день 28-дневного цикла, в результате чего поры значительно расширяются и наблюдается повышенное образование кожного жира. Таким образом, на 22-й день цикла можно ожидать обострения акне. (Соответственно, готовьтесь к этому заранее.) Наименьший размер пор наблюдается в период с 15-го по 20-й день цикла, т. е. непосредственно во время овуляции. (Возможно, сама природа дарит лучшую кожу в момент предположительного зачатия?) Особенно печальна ситуация с гормональным акне, поскольку зачастую оно устойчиво к таким стандартным методам лечения, как лечебные очищающие средства, кремы местного применения и антибиотики. Однако есть и хорошие новости: противозачаточные таблетки могут помочь «приручить» ежемесячные высыпания. (То же самое может сделать и правильное питание. Вскоре мы дойдем и до этого.)
Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами одобрило вид противозачаточных таблеток, который содержит гормональный эстроген и прогестин и может избавлять женщин от проблемы акне. Все такие таблетки работают по принципу уменьшения количества андрогенов в крови, но эти средства подходят далеко не всем. Результаты могут появиться лишь через несколько месяцев. Кроме того, имеются следующие побочные эффекты: повышенный риск образования тромбов, инсульта, особенно если вам больше тридцати пяти, если вы курите и/или имеете наследственную предрасположенность к сердечным заболеваниям. Помимо всего прочего, нужно иметь в виду и то, что после прекращения приема таблеток (например, в случае подготовки к беременности) у вас снова могут появиться небольшие высыпания.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ДОКТОРУ, если… у вас акне и нерегулярный менструальный цикл
Постоянное акне, т. е. прыщи, которые не проходят в течение шести недель с начала применения Диеты красоты, и нерегулярный менструальный цикл могут быть признаками гормонального дисбаланса, называемого синдромом поликистозных яичников (ПКЯ), эндокринного нарушения, связанного с ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом и бесплодием. (Повышенный рост волос – еще один опасный признак. У многих женщин появляются нежелательные волосы на лице, я говорю лишь о тех, у кого «усы Тараса Бульбы».) Запишитесь на прием к своему гинекологу. С помощью простого анализа крови он сможет определить у вас уровень гормонов. В то время как не существует лечения ПКЯ, противозачаточная таблетка, как и любое другое гормональное средство наподобие спиронолактона, поможет сократить проявление данных симптомов.
……………
Еще одно гормональное лекарственное средство против акне – спиронолактон. И хотя изначально оно использовалось в качестве мочегонного средства (диуретика) для пациентов с высоким кровяным давлением, в более низких дозах оно также блокирует рецепторы андрогена в коже (что помогает справиться с гормональным акне). Поскольку спиронолактон действует на уровне почек, он может увеличить мочеиспускание. Следовательно, я советую своим пациентам пить больше жидкости и периодически делать анализы крови, чтобы удостовериться, что электролиты остаются в состоянии баланса. Женщины, принимающие спиронолактон, не должны во время его приема беременеть из-за риска возникновения врожденных патологий у будущего ребенка, особенно если это мальчик. Таким образом, мои пациентки зачастую принимают противозачаточные таблетки и спиронолактон одновременно.
Несколько слов об изотретиноине
Иногда тяжелые кистозные угри могут быть чрезвычайно болезненными, несмотря на все ваши усилия питаться правильно. Кроме того, они могут оставлять на коже шрамы и глубокие оспины. Когда в борьбе с угрями ничего не помогает, возможно, самое время перейти к тяжелой артиллерии. Изотретиноин – мощное лекарственное средство, и поэтому в вопросе лечения высыпаний его нельзя использовать ни в первую, ни во вторую, ни даже в третью очередь. Но для тех, кто страдает серьезным кистозным акне, этот препарат может стать средством, способным изменить жизнь. Я это знаю точно, так как готовила изотретиноин во время учебы в медицинском университете. Я была счастлива иметь ясную и сияющую кожу, пусть и в течение не столь долгого промежутка времени.
Средство, зарегистрированное и запатентованное под названием роаккутан, больше не поступает в продажу, но на рынке есть другие версии изотретиноина. Так как у этих препаратов, как и у роаккутана, есть побочные эффекты, я рекомендую их только пациентам с высоким уровнем ответственности. Например, все пациенты, принимающие один из данных препаратов, должны посещать своего доктора каждый месяц для сдачи анализов. Это необходимо для контроля функции печени и уровня триглицеридов, на которые может в значительной степени влиять изотретиноин. Наиболее распространенные побочные эффекты – сухость губ, глаз, носа, а также боли в мышцах и суставах. Некоторые пациенты жалуются также на изменения в настроении, включая депрессию и суицидальные мысли. Перед началом лечения данными препаратами пациентов с зафиксированными в медицинской истории случаями депрессии нужно тщательно взвесить все возможные риски. Чрезвычайно важно не беременеть во время приема препарата и месяц после окончания его приема, поскольку изотретиноин связан с высоким риском тяжелых врожденных патологий (хотя в то же время препарат не оказывает воздействия на способность к оплодотворению). Если вы женщина детородного возраста, вам придется ежемесячно проводить тесты на беременность. Перед началом прохождения курса лечения данным препаратом необходимо даже подождать 30 дней, чтобы убедиться, что пациентка не беременна.
При приеме препарата строго по предписанию и при постоянном контроле состояния врачом изотретиноин может избавить вас от самого тяжелого акне. Но даже после прохождения курса лечения угри могут появиться снова. Именно поэтому я призываю своих пациентов как во время, так и после лечения придерживаться Диеты красоты. Если вы задумались над приемом изотретиноина, вам следует знать следующее:
• Некоторые исследования показали, что изотретиноин может стать причиной фолиедифицита (витамин B), который может привести к анемии. Поэтому в вашем питании должно быть много богатых фолатом продуктов, например зеленых овощей, бобов, гороха и печени. В хлебных злаках также содержится большое количество фолатов.
