Рис. 41. Схематическое расположение основных групп лимфатических узлов и направление путей оттока лимфы: 1 – локтевые узлы; 2 – подмышечные узлы; 3 – паховые узлы; 4 – шейные узлы

В отличие от этого поперечные усилия вызывают растягивание мышцы и рефлекторным путем воздействуют на ее сокращаемость (миостатический рефлекс). Растягивание мышцы, вызываемое вмешательством в направлении, поперечном направлению волокон мышцы, приводит к ее сокращению, окончание вмешательства характеризуется мышечным расслаблением. Кроме того, чередование фаз сокращения и расслабления также значительно повышает объем крови в мышце.

В зависимости от решаемых задач в процессе массажного воздействия выбор приемов и направления движений может варьироваться. Однако следует помнить, что в «классической» технике массажа ведущим приемом является разминание.

3. Физиологический эффект, достигаемый массажем, определяется не только характером используемых приемов, но и интенсивностью воздействия, вызывая при этом соответствующие генерализованные физиологические ответы структур нейрорецепторного аппарата.

Сочетание скорости исполнения массажного приема и силы прилагаемого усилия при строгом методологическом анализе позволяет различить несколько возможных способов:

• легкие и быстрые манипуляции являются тонизирующими, повышая мышечный тонус;

• легкие и медленные манипуляции успокаивают и могут способствовать дренированию жидкостей (кровь, лимфа);

• сильные и медленные манипуляции могут являться расслабляющими и болеутоляющими;

• сильные и быстрые манипуляции, по сути, могут иметь тонизирующий характер, но очень легко могут стать травмирующими, в связи с чем большое значение приобретает длительность воздействия (массаж с такой интенсивностью должен быть кратковременным).

Так, при быстром темпе с приемами, выполняемыми прерывисто и без большого усилия, достигается общее раздражение, повышение бдительности, возбуждение локомоторного аппарата, чувство обладания своими членами («стимулирующая эйфория»).

При медленном темпе, который, например, может быть обеспечен инертностью веса собственного тела массажиста, с непрерывными манипуляциями, медленными и мощными, мобилизующими подлежащие ткани, происходит подавление бдительности, торможение активности, общее расслабление мускулатуры с понижением ее тонуса.

На практике всегда легче получить полное расслабление, чем общее тонизирование мускулатуры. В обоих случаях стимулирование или расслабление дает ощущение хорошего самочувствия, с нотой бодрящего энтузиазма или, напротив, покоя и отдыха.

4. Время, затрачиваемое на выполнение конкретной массажной манипуляции, также является важным фактором всей процедуры массажа, так как подразумевает акцент на тот или иной уровень (структуры) воздействия в определенном направлении. При этом длительное воздействие вызывает преимущественно седативный, расслабляющий эффект, а кратковременное, наоборот, тонизирующий, возбуждающий.

Таким образом, условно можно выделить два основных варианта массажного воздействия, характерных для дифференцированного подхода к массажной процедуре/сеансу:

Тонизирующая методика. Массажные приемы выполняются в быстром темпе, прерывисто, с малой силой давления. Направление массажных движений преимущественно поперечно к ходу мышечных волокон в малой амплитуде. Время воздействия на отдельную мышечную группу не должно превышать 3–5 минут.

Седативная методика. Массажные движения выполняются в продольном направлении с большой амплитудой (приемы «смещение», «потряхивание» и т. п.). Темп выполнения медленный, непрерывный, однако усилие должно быть умеренным. Время массажного воздействия на одну область составляет от 10 минут и более.

5. Немаловажное значение при составлении конкретных массажных методик отводится планируемой области (зоне) воздействия. Как известно, использование «классической» техники массажа подразумевает преимущественно локальное воздействие на обрабатываемые ткани. Но даже локальный (местный) массаж способен оказывать общее (генерализованное) влияние на организм пациента начиная с того момента, как он захватывает определенную площадь – рефлексогенную зону («воротниковая», пояснично-крестцовая). Кроме того, необходимо помнить – для того, чтобы быть более эффективным, в особенности при патологии опорно-двигательной системы, массаж должен охватывать всю конечность, включая и зону ее присоединения к туловищу или все туловище (например, при массаже верхней конечности – область надплечья, при массаже нижней конечности – ягодичную область), т. е. целую кинематическую цепь.

Любое терапевтическое воздействие (массаж в данном случае не исключение) всегда начинается с его врачебного назначения. Предписывается как качественно, так и количественно, а полученные результаты контролируются врачом, прописавшим его.

Оформление назначения массажного воздействия, помимо формальной паспортной части (Ф.И.О. больного, его пол, возраст, расширенный клинический и функциональный диагнозы), включает в себя цели и задачи, преследуемые назначением данного воздействия, область, регион или структуру тела, подлежащие массажу, длительность отдельной процедуры и количество процедур, составляющих курсовое воздействие, а кроме того, набор приемов с процентным соотношением каждого из них, определяющим акценты массажного воздействия, силу, темп и ритм, другими словами, интенсивность прилагаемого усилия.

Таким образом, формируется алгоритм терапевтического процесса, который можно разделить на три этапа:

• решение о терапевтическом действии (исходя из диагноза, поставленного после медицинского обследования);

• выбор методики проведения вмешательства в зависимости от поставленной цели и задач;

• технологический выбор манипуляций в соответствии с избранной методикой.

Цели и задачи могут быть общими для многих заболеваний и в то же время специфическими для каждого заболевания в отдельности. Тем не менее именно они формируют выбор необходимой методики массажа (тонизирование или седатирование).

В избранной массажной методике основное значение для дозирования имеют характеристики интенсивности: сила, темп, ритм, время, область (площадь) массажа (табл. 10).

* 1 МЕ (массажная единица) соответствует времени работы в 10 минут.

При необходимости может быть ориентировочно рассчитан показатель интенсивности (ПИ) массажного воздействия в условных единицах в зависимости от вышеперечисленных характеристик и записан в следующей математической формуле:

ПИ = (ΣkFαν)x(S/t)/M,

где

ПИ – показатель интенсивности;

F – сила мануального воздействия;

k – коэффициент участия мануального приема;

ν – темп мануального воздействия;

α – ритм мануального воздействия;

t – время мануального воздействия;

S – область (площадь) мануального воздействия;

М – составная часть мануального воздействия (прием – 100, процедура – 10, курс – 1).

Пример:

Прием – поверхностное плоскостное поглаживание, выполняемое непрерывисто в медленном темпе на области передней поверхности бедра в течение 10 минут:

ПИ = kFαν x (S/t)/M

ПИ = (100 х 1 х 10 х 1) x (3/2) / 100 = 15.

Процедура – «классическая» техника массажа, включающая приемы поглаживания (25 %) медленно, непрерывисто; приемы растирания (15 %) умеренно, прерывисто; приемы разминания (50 %) медленно, непрерывисто; приемы вибрации (10 %) быстро, прерывисто на области всего тела (общее воздействие) в течение 40 минут: