ПИ = (ΣkFαν) x (S/t)/М
ПИ = (25x1x10x1+15x2x1x(–1)+50x3x10x1+10x4x0,1x(–1)x(4/4) / 10 = 171,6
Курс – сумма ПИ процедур (1… 10 и т. д.):
КПИ = ΣПиn,
где КПИ – курсовой показатель интенсивности.
Количество массажных процедур на курс, как правило, составляет 10–15, в редких случаях – до 20. Курс массажа обычно следует повторять не раньше чем через 1–1,5 месяца.
При назначении массажного воздействия в обязательном порядке освещаются методические особенности самой процедуры/сеанса массажа, а именно: исходное положение массируемого, используемые дополнительные средства (крема, массажные растирки, инструменты и др.), специальные приемы (пассивные движения, приемы постизометрическойрелаксации и др.).
Таким образом, при оформлении назначения любого массажного воздействия следует детально описывать методику воздействия с использованием вышеперечисленных характеристик, тем самым строго регламентируя дозирование как отдельного приема, так и процедуры и всего курса в целом, в ожидании конкретного предполагаемого эффекта. Наглядно пример возможности дозирования массажного воздействия при оформлении процедурной карты приведен далее.
3.3. Комбинирование массажа с другими физиотерапевтическими процедурами
В зависимости от характера, формы и стадии патологического процесса, а также поставленных целей и решаемых терапевтических задач массаж комбинируют с физиотерапевтическими процедурами в различной последовательности.
Чаще массаж применяется до физических упражнений с целью подготовки к предстоящей нагрузке двигательного аппарата, но в ряде случаев также после физических упражнений и в процессе их выполнения. При этом методики массажа различны. Если до процедуры гимнастики рационально проводить дифференцированное воздействие на различные мышечные группы, тонизируя одни, седатируя другие, то после гимнастики оказывается недифференцированное воздействие, в большей степени седатирующего характера, направленное на восстановление и нормализацию мышечного тонуса.
При необходимости вначале применяют тепловые процедуры (солюкс, парафин, лечебная грязь и др.), а затем сразу же приступают к массажу прогретой части тела. При имеющихся сосудистых расстройствах (отеке тканей и т. п.) массаж, наоборот, должен предшествовать тепловым процедурам во избежание возможной травматизации поверхностных сосудов.
Массаж и электрофорез лекарственных веществ лучше применять в разные дни. Если же их проводят в один день, то участки области расположения электродов массировать не рекомендуется.
Массаж должен предшествовать фонофорезу лекарств и ультразвуку.
Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует седативная методика массажа в виде поглаживания и глубокого продольного разминания. Такие комбинации предпочтительны при наличии болевого синдрома.
После электростимуляции весьма полезен восстановительный массаж по тонизирующей методике или по необходимости по дифференцированной методике, включающей как тонизирующее, так и седативное воздействие на различные области, а при использовании одновременно занятий лечебной гимнастикой и процедур электростимуляции массаж выполняется между ними по единой седативной методике.
Массаж с методами высокочастотной электротерапии чаще чередуют по дням. В один день их лучше назначать на разные области, или при необходимости оказать воздействие на один и тот же участок массаж проводится через 2–3 часа после высокочастотной электротерапии.
Массаж можно применять в один день с общими ультрафиолетовыми и солнечными облучениями до приема этих процедур; после облучений массаж не показан.
Различные ванны, пресные и минеральные, можно применять в один день с массажем. Однако массаж следует назначать за 30 минут и более до бальнеотерапии или спустя 1–2 часа после нее.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных процедур для борьбы с переохлаждением. При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов седативной методики, а тепловые процедуры – с использованием манипуляций в режиме тонизирующего воздействия.
Массаж (самомассаж) часто комбинируют с сауной или баней. Делают его сразу после выхода из парного отделения. После массажа рекомендуется принять теплый душ.
3.4. Мануальная диагностика в работе массажиста
Обследование пациента представляет собой чрезвычайно сложный многоцелевой комплекс исследований. Непосредственно объем планируемых исследований напрямую зависит как от характера заболевания, по поводу которого они проводятся, так и от целей обследования, включающих: выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза, подбор и обоснование рационального лечения, наблюдение за течением болезни и определение прогноза лечения и заболевания.
Используемые для обследования пациента методы исследования разделяют на основные и дополнительные. Основными методами являются сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. К дополнительным относят многочисленные лабораторные, инструментальные, рентгенологические и другие методы исследования, а также функционально-диагностические тесты, необходимые для получения информации о состоянии здоровья обследуемого и установления диагноза. Использование основных методов обследования является обязательным для врача любой клинической специальности; эти методы остаются высокозначимыми вследствие своей информативности, доступности, простоты исполнения и полной безвредности для больного.
Однако если вопросам визуального осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации как специфических врачебных манипуляций традиционно уделяется достаточное внимание, то проблема методически правильной мануальной диагностики, выполняемой массажистом в процессе массажного воздействия, до сих пор остается недостаточно раскрытой. Тем более следует учесть тот факт, что практикующие врачи прибегают к использованию детализированной пальпации только в редких случаях, не уточняют динамики состояния пациента у непосредственных исполнителей лечебных процедур – массажистов и зачастую не всегда самостоятельно в состоянии правильно оценить полученные данные.
В связи с чем значение мануальной диагностики в работе массажиста, методических принципов и правил проведения пальпации в процессе массажной процедуры и курса является немаловажной частью системы повышения качества медицинской помощи населению.
Диагностическое обследование, которое проводит массажист, основывается на двух основных принципах:
• массажист не заменяет, а дополняет врача;
• выполняются только пассивные манипуляции на мягких тканях, и никаких активных движений со стороны пациента.
Непосредственно диагностический алгоритм состоит из следующей последовательности действий:
Осмотр. Выявляются общие признаки – особенности конституции пациента, основных двигательных стереотипов (походка, поза и др.) и местные – цвет кожных покровов, складки, родимые пятна и т. п. Детальный осмотр пациента – прерогатива врачебной деятельности, а осмотр, выполняемый массажистом, является ориентировочным и служит для того, чтобы специалист мог сориентироваться на имеющихся у пациента врожденных или приобретенных особенностях и функциональных нарушениях структур ОДА.
Пальпация (от лат. palpatio – поглаживание, ощупывание) – один из основных методов клинического обследования, основанный на осязании исследователем различных состояний тканей и органов больного при их прощупывании, а также на оценке больным испытываемых им во время исследования ощущений. Пальпация является основным методом мануальной диагностики, выполняемой массажистом.
