О. Л. Россолимо.

Рис. к ст. Гепард.

Гепари'н (от греч. hepar — печень), вещество, препятствующее свёртыванию крови; впервые выделен из печени. Синтезируется в тучных клетках, скопления которых находятся в органах животных, особенно в печени, лёгких, стенках сосудов. По химической природе Г. — серусодержащий мукополисахарид, состоящий из глюкозамина, глюкуроновой кислоты и связанных с ними остатков серной кислоты. Молярная масса около 20000. Г. получают из печени и лёгких крупного рогатого скота; применяют в медицине как антикоагулянт для профилактики и лечения тромбозов.

Гепати'т (от греч. hepar, родительный падеж hepatos — печень), общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин и имеющих разное лечение. В зависимости от причин, вызвавших Г., различают инфекционные Г. первичные (см. Гепатит вирусный) и вторичные, сопровождающие некоторые инфекционные заболевания (например, мононуклеоз инфекционный, бруцеллёз, малярию, сифилис и др.). Г. также может быть вызван микробными токсинами, поступающими в печень из кишечника, отравлением мышьяком, ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор), некоторыми бытовыми и промышленными ядами (алкоголь, тринитротолуол, динитрофенол, дихлорэтан и др.). Г. может возникнуть и при токсикозах беременности. Различают острые и хронические Г. Основным признаком острого Г. является желтуха, сопровождаемая увеличением печени, болями в подреберье и др. Хронический Г. может быть следствием острых инфекционных (вирусных) Г., инфекционного мононуклеоза, бактериальных инфекций (туберкулёз, бруцеллёз), паразитарных заболеваний (описторхоз, клонорхоз и др.), хронические отравления различными ядами, неправильного употребления некоторых лекарств. Иногда хронический Г. может быть токсико-аллергического происхождения, когда возникают сложные иммунологические нарушения в результате индивидуальной непереносимости лекарств, химических веществ, или вследствие таких аллергических заболеваний, как системная волчанка красная, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит. Развитию хронического. Г. способствуют нарушения обмена веществ, неправильное питание, бедное белками, алкоголизм и др. При длительном течении воспалительного процесса в печени гибнут функциональные (печёночные) клетки; на их месте развивается соединительная (фиброзная) ткань. Хронический Г. с более выраженными поражениями печени (например, при алкоголизме и др.) может прогрессировать и привести к развитию цирроза печени. В зависимости от степени поражения печени, у больных возникают диспептические нарушения, недомогание, иногда повышается температура, увеличивается печень, реже — селезёнка, в некоторых случаях появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, часто отмечаются боли в правом подреберье. Хронический Г. может продолжаться годы. При своевременном и правильном лечении и рациональном режиме труда и быта наступает полное выздоровление.

  Лечение: устранение основной причины, вызвавшей заболевание. Профилактика: ликвидация инфекционных заболеваний, особенно эпидемический Г.; предупреждение завозимых инфекций (малярия, возвратный тиф и др.), амёбиаза, гельминтозов; ликвидация профессиональных, бытовых и пищевых отравлений; полноценное правильное питание и режим. Ранняя госпитализация больных при обострениях. Диспансеризация больных.

  Лит.: Болезни печени и желчных путей, в кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 5, М., 1965; Бондарь З. А., Клиническая гепатология, М., 1970.

  З. А. Бондарь.

Гепати'т ви'русный, гепатит эпидемический, желтуха инфекционная, болезнь Боткина (по имени С. П. Боткина, впервые в 1888 высказавшего мысль об инфекционной природе болезни), вирусное заболевание с преимущественным поражением печени. Возбудитель — фильтрующийся вирус (патогенный только для человека и устойчивый в условиях внешней среды), находится в испражнениях и в течение длительного времени в крови больного.

  Г. в. — одно из распространённых заболеваний; встречается во всех странах мира. По далеко не полным данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 1950—61, индекс заболеваемости колебался от 40,5 до 90,4 на 100 тыс. населения и имел тенденцию к росту. Наибольшее число заболеваний — в осенне-зимний период. Возникновению массовых заболеваний способствуют: недостаточная чистота, скученность, нарушение правил личной гигиены. Болеют люди всех возрастов, преимущественно дети, заболеваемость среди которых распространяется по типу эпидемических «цепочек» — болезнь как бы перебирает в коллективе одного ребёнка за другим.

  Источник заражения — больной. Его выделения, попадая в окружающую среду, могут привести к загрязнению источников водоснабжения, продуктов питания, предметов обихода, рук. Распространению заболеваемости способствуют мухи. Вирус может проникнуть в организм через ротовую полость и непосредственно в кровь через поврежденные покровы (парентерально), при инъекциях, выполняемых плохо простерилизованным шприцем и особенно при переливании крови или плазмы, полученной от донора, ранее переболевшего Г. в. в явной или скрытой форме (сывороточный гепатит). Возможна передача инфекции воздушным путём.

  Инкубационный (скрытый) период — 3—4 недели (нередко до 11 месяцев). Чаще болезнь развивается постепенно. Исчезает аппетит, появляются слабость, чувство тяжести в подложечной области, иногда боли в животе, ознобы, повышение температуры. У лиц пожилого возраста отмечаются боли в суставах. В разгаре болезни появляется желтушное окрашивание кожных покровов и склер. Увеличиваются размеры печени и селезёнки. Лёгкие формы могут протекать без выраженной желтухи. Иногда болезнь принимает затяжное течение, сопровождается длительной желтухой; печень становится плотной, её функциональные клетки замещаются соединительной тканью (цирроз печени). В большинстве же случаев наступает полное выздоровление.

  Диагноз устанавливается на основании комплексного исследования больного; проводятся многосторонние лабораторные исследования крови и мочи. В некоторых случаях проводится пункционная биопсия печени.

  Лечение: больничный режим (больные находятся в стационаре в среднем месяц), диета, обогащенная витаминами, с достаточным количеством углеводов, животных белков; содержание соли ограничивают; питание высококалорийное, дробное. Обильное питье, до 2 л (фруктовые соки, раствор глюкозы, вода с мёдом и др.). Исключаются острые блюда и алкогольные напитки, торты, пирожные. При тяжёлом течении с целью обезвреживания токсинов и повышения защитных сил организма, внутривенно вводят растворы глюкозы, иногда кровь и плазму. Лекарственное лечение — по индивидуальным показаниям (гормональные препараты, липотропные, т. е. препятствующие отложению жира в печени средства; кислородная терапия). Антибиотики — только при наличии воспалительных изменений в жёлчных путях. Переболевших выписывают из больницы не ранее 21 дня при условии хорошего самочувствия и нормализации функций печени. Лица, перенесшие Г. в., подлежат последующему диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (иногда до года). Курортное лечение в Ессентуках, Трускавце, Друскининкае, Карлови-Вари.

  Профилактика: раннее выявление (особенно в детских коллективах) и обязательная госпитализация заболевших, установление карантина (в детских коллективах — на 50 дней; за всеми общавшимися с больным в последние 1—1¹/₂ месяца — врачебное наблюдение), дезинфекция помещения, кипячение посуды и белья. Инструменты и шприцы подвергают длительной стерилизации. Детям и беременным, находившимся в общении с больными, вводят гамма-глобулин. Лиц, переболевших Г. в., навсегда исключают из числа доноров.