Система оценки боли[41]

В этом месте повествования я отступаю от хронологии событий для важного пояснения. Через полгода после описываемых событий, в феврале 2016-го, при первых попытках описания своих ощущений, я осознал, что выражения типа «боль там-то» малоинформативны. К тому же, таким способом невозможно сопоставить ощущения в одних и тех же местах в разное время или при разных условиях, чтобы оценить изменения.

Адекватная оценка боли – залог её успешного лечения[42]. Мне была нужна система описания места, характера и степени боли.

Поиск в интернете не выявил системы, которая бы полностью соответствовала моим запросам. Пришлось доработать одну из найденных в сети систем оценки боли под свою, говоря привычным мне языком, «спецификацию».

За основу оценки значения боли я выбрал Словесную шкалу интенсивности (Verbal Intensity Scale)[43]. Эта шкала имела пять отметок: 0 (боли нет); 1 (слабая боль); 2 (средняя боль); 3 (сильная боль); 4 (очень сильная боль). Конечно, такая шкала лучше, чем ничего, но, всё же, она довольно неточная и субъективная, как справедливо отметил автор книги.

Руководствуясь собственными ощущениями, я уточнил формальное значение каждой из отметок описанием на «нормальном» языке. Вот что получилось:

0 (боли нет)

«Мечта зрелого человека». Нет болевых ощущений при отсутствии интенсивных физических нагрузок.

1 (слабая боль)

Боль ощущается при движении. Боль не ограничивает движение и положение частей тела, но вызывает чувство дискомфорта и озабоченности. Влияет на точность и скорость движений. Наиболее остро проявляется при резких движениях (например, восстановление баланса при спотыкании), интенсивных физических нагрузках, занятиях спортом, фитнесом и т. п.

2 (терпимая боль)

Боль, затрудняющая движение частей тела. Например, рука поднимается вверх только до определенного угла, ноги сгибаются достаточно для ходьбы, но недостаточно для того, чтобы сесть на пол и т. п. Более ярко выражена боль при попытке сделать быстрое движение, в то время как медленное движение позволяет поражённой части тела принять желаемое положение.

3 (сильная боль)

Боль, затрудняющая начало движения без посторонней помощи, например, чтобы встать с кровати или стула, одеться или обуться и т. п.

4 (очень сильная или нестерпимая боль)

Предположительно, боль при переломе кости или порыве сухожилия, или мышцы, на грани или с потерей сознания, когда пациент не может двигаться самостоятельно.

Чего я не нашёл нигде, так это оценки боли, вызываемой напряжением мускулов для перемещения частей тела.

Каждый, кто хоть раз испытал головную или зубную боль, может согласиться со мной в том, что боль такого рода может ощущаться независимо от того, движется или покоится поражённая часть тела. В противоположность этому, боль другого рода, например, в мышцах или сухожилиях, может ощущаться только при воздействии на поражённую часть тела или усилии пораженного органа, но отсутствовать в состоянии покоя. Например, синяк или солнечный ожог на плече может не ощущаться до того момента, пока кто-нибудь дружески по нему не похлопает. В то же время, головная и зубная боль могут присутствовать постоянно и изменять интенсивность из-за многих факторов. Например, покоится ли «больная» голова на подушке или перемещается больным, или вместе с ним, из-за температуры воздуха, запахов, уровня шума или освещённости в комнате и т. п.

Поэтому я дополнил оценку боли без движения, так сказать, «статическую боль», оценкой боли при (или в) движении, так сказать, «динамической болью», с аналогичной шкалой и отметками:

0 – боль отсутствует в неподвижном состоянии. Например, боли во внутренних органах, мышцах или суставах, которые проявляются при движении или попытке к движению частей тела.

1 – боль присутствует в неподвижном состоянии. Например, головная или зубная боль, которые ощущаются вне зависимости от движения частей тела.

2 – боль присутствует в неподвижном состоянии и усиливается при движении.

3 – боль присутствует в неподвижном состоянии и усиливается при движении настолько, что вынуждает прекратить движение.

4 – боль присутствует в неподвижном состоянии и невыносимо усиливается до потери сознания при попытке движения.

Следующее усовершенствование коснулось наглядности. Я понимал, что если бы я сам не помнил, где, что и как у меня болело, то, прочтя текст, типа «боль в спине вдоль позвоночника», я получил бы расплывчатое представление о ситуации. Я загрузил из сети картинку с изображением контуров человеческого тела и стал отмечать на ней больные места метками в виде кружков.

Free Body Outline[44]

Кружки содержали в себе цифры значения уровней боли. Первая цифра характеризовала статическую боль, вторая – динамическую.

Для наглядности, кружки окрашивались разными цветами в зависимости от наибольшего значения уровня боли:

* Применяется в случаях, когда значение (01) уменьшается так, что боль практически перестаёт ощущаться в большинстве случаев, кроме какого-либо специфического положения или усилия.

Систему этих меток я назвал «болевыми маркерами»[45].

Позднее я обнаружил сходную идею в словесном опроснике боли МакГилла (The McGill Pain Questionnaire (MPQ)), который состоит из трёх основных классов словесных дескрипторов – сенсорных, аффективных и оценочных – используемых для уточнения индивидуального ощущения боли. Он также содержит оценочную шкалу, дополненную индикатором локализации, вопросами о принимаемых лекарствах и предшествующей боли, изменении боли со временем и словесной шкалой оценки Интенсивности Имеющейся Боли (Present Pain Intensity (PPI))[46].

Опросник был создан для статистической обработки количественных оценок клинической боли в госпиталях и клиниках. Он предполагался для применения при всех видах боли, испытываемой при различных заболеваниях.

Однако, практическая эффективность MPQ сводилась на нет субъективным пониманием применяемых дескрипторов даже среди врачей. Да оно и понятно: зачастую сами пациенты затрудняются точно описать испытываемую ими боль. Врачу же приходится интерпретировать неточное описание картины боли пациентом и «реставрировать» эту картину, используя собственные «краски и палитру». Смертельно больной молодой нейрохирург Пол Каланити, терзаемый болями раковых метастаз, в своей последней и единственной книге писал: «Врачи примерно представляют, что значит быть больным, но, пока они сами не заболеют, они не могут понять этого на 100 %»[47].

Возможно, по этой причине и не нашлось подходящей для моего случая системы квалификации и регистрации боли. Моя боль была одного свойства, во многих местах и неглубоко от поверхности тела. Вот так выглядела разработанная мной «Карта болей» на конец августа – начало сентября 2015 года.

Теперь моя боль стала более предметной