Что значит «маниакально-депрессивный»?

Вы наверняка сталкивались с терминами маниакально-депрессивный, маниакально-депрессивная болезнь, расстройство или даже маниакально-депрессивный психоз. Все это устаревшие названия того, что мы сейчас обсуждаем как биполярное расстройство.

В конце XIX века молодой немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел это название в шестом издании своего «Учебника психиатрии», объединив под ним все психические заболевания, связанные с циклической сменой ненормальных настроений, в том числе и те случаи, которые сейчас известны как большое депрессивное расстройство. (Я буду часто ссылаться в этой книге на доктора Крепелина, чьи определения для людей с биполярным расстройством прошли проверку временем).

Термин «маниакально-депрессивный» вышел из употребления в 1970-х годах, когда стало очевидно, что много людей с этим заболеванием ни разу не испытали эпизодов полностью развившейся мании, но тем не менее страдали как от депрессии, так и от других состояний с аномальным эмоциональным фоном в качестве противоположного полюса на шкале настроений, откуда и пошло название «биполярное».

Многие люди с биполярным расстройством I типа испытывают практически полную ремиссию в периоды между эпизодами. Такая закономерность течения болезни часто предполагает, что пациент хорошо воспримет лечение литиевыми препаратами. В частности, из 209 участников исследования, проведенного сотрудниками Мичиганского университета, примерно у половины наблюдали практически полное отсутствие симптомов в период между эпизодами обострения биполярного расстройства I типа – до 90 % времени ремиссии. Ученые назвали такой вид биполярного расстройства I типа «стабильным».

Остальные пациенты делились на две практически равные группы. Одна – «депрессивного» типа, у которой на протяжении 23 % от общего времени наблюдались хотя бы какие-то симптомы депрессии. Вторая группа пребывала в ремиссии 70 % времени, а период клинических проявлений примерно в равных частях был представлен симптомами депрессии и мании. Эту так называемую группу «быстрых циклов» составляли пациенты с более частыми, но короткими периодами обострения. Как упоминалось выше, «стабильная» группа наблюдалась на протяжении многих лет и хорошо отвечала на лечение препаратами лития. Возможность достоверного выделения больных, которые хуже реагируют на применение лития, может оказаться полезной для поиска эффективной терапии (рис. 2.3).

Рисунок 2.3. Три вида биполярного расстройства I типа, основанных на полученных данных. Высота колонки соответствует доле времени, которое длится каждый вид изменений настроения. В каждом подтипе пациенты проводят больше времени в состоянии депрессии, чем в состоянии мании. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

У людей с биполярным расстройством II типа наблюдаются эпизоды глубокой депрессии и эпизоды гипомании. У них мания никогда не развивается полностью, хотя может отмечаться смазанная картина смешанных состояний. Схема закономерности смены настроений при биполярном расстройстве II типа приведена на рис. 2.4. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота развития биполярного расстройства II типа составляет 0,4 % – примерно у четырех человек из каждой тысячи.

Рисунок 2.4. Перепады настроения при биполярном расстройстве II типа. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Болезнь, которая спит

Когда речь идет о телесном недуге, мы привыкли иметь дело с болезнью, у которой есть начало, середина и конец. Например, рассмотрим пневмонию – инфекционное заболевание легких, вызванное бактериями. Оно начинается с повышения температуры тела, кашля, болей в груди и одышки. Эти симптомы ухудшаются на протяжении часов, а иногда дней. До эры антибиотиков люди дожидались момента так называемого кризиса, когда внутренняя защита организма мобилизовала максимум сил на борьбу с вторжением бактерий, после чего пациент либо выздоравливал, либо умирал. И кто бы ни взял верх – пациент или бактерии, но болезнь заканчивалась. (По счастью, сейчас мы имеем в арсенале антибиотики, воздвигающие непреодолимый барьер на пути вторжения патогенов).

Биполярное расстройство очень отличается от пневмонии, потому что попросту не имеет начала, середины и конца. Или, если выразиться точнее, у него отмечается множество начал и множество окончаний. Симптомы биполярного расстройства могут проявиться у человека, а потом, вообще без лечения, исчезнуть на годы.

Поскольку для нас наиболее привычна концепция окончания болезни как исчезновение ее симптомов, и пациентам, и их родным особенно трудно принять другую закономерность. Клинические признаки биполярного расстройства могут уйти в ремиссию после лечения (или вообще сделать это спонтанно в некоторых случаях). Однако они практически неизбежно вернутся, если не будет предпринята адекватная профилактика болезни. Ведь это и есть отличительная черта биполярного расстройства, особенно I типа – его тенденция к рецидивам. Лечение может дать полную ремиссию. Проявления недуга могут исчезнуть полностью. Однако сама болезнь на этом не заканчивается. Вместо этого она словно впадает в спячку, и симптомы могут вернуться в любой момент.

Первоначально исследователи полагали, что пациенты с историей гипомании и депрессии, но без мании находятся на ранней стадии развития «маниакально-депрессивной» болезни. Но большое количество наблюдений в 70–80-х гг. XX века доказали ошибочность этого мнения. В одном из таких исследований, предпринятом доктором Вильямом Кориуэллом с соавт., несколько лет велись наблюдения за людьми с повторяющимися эпизодами депрессии и гипомании. Было отмечено, что меньше чем у 5 % из них никогда не было мании. Биполярное расстройство II типа – вовсе не прелюдия к «полностью развившейся» маниакально-депрессивной болезни; пациенты с биполярным расстройством II типа не находятся на ранних стадиях биполярного расстройства I типа.

Чего ждать от биполярного расстройства II типа

Биполярное расстройство II типа часто ошибочно определяют, как легкую форму биполярного расстройства I типа. Несмотря на то что у пациентов с биполярным расстройством II типа не наблюдаются самые тяжелые симптомы полностью развившейся мании, больные практически все время испытывают иные проявления. Для нарушения II типа характерны длительные периоды депрессии, и они часто могут оказаться более разрушительными, чем пугающие, но краткосрочные эпизоды при биполярном расстройстве I типа (рис. 2.3).

Исследование, проведенное в 2011 году в Южной Корее, озаглавлено «Различия клинических признаков между биполярным расстройством I и II типов» и подробно описывает эти различия. Так, ученые отмечают, что люди с расстройством II типа чаще подвержены сезонным переменам в клинической картине. «Сезонные перемены» подразумевают, что больные чаще страдают от депрессии осенью и зимой и чувствуют себя лучше (или даже переживают эпизод гипомании) весной и летом. Также они склонны к ускоренной смене циклов. В то время как пациенты с биполярным расстройством I типа чаще страдают от маниакальной раздражительности, эпизоды гипомании у страдающих II типом характеризуются приподнятым настроением. Раздражительность отмечается реже.

С учетом симптомов депрессии люди с биполярным расстройством II типа чаще страдают от психомоторного возбуждения (непроизвольных бесцельных движений, таких как постоянная ходьба, ускоренная речь, или постукивание пальцем или ногой), чувства вины и суицидальных мыслей. Также при этом типе болезни чаще отмечаются случаи фобий или нарушений питания. Обычно с возрастом у пациентов с биполярным расстройством II типа реже наблюдаются эпизоды гипомании, а с достижением среднего возраста начинают доминировать эпизоды депрессии.