Таблица 2.3 Характеристики биполярного расстройства II типа

У людей с циклотимическим расстройством отмечаются кратковременные частые периоды депрессивных симптомов и гипомании, перемежаемые непродолжительными периодами нормального настроения. При этом у пациентов не наблюдаются эпизоды ни полностью развившейся мании, ни глубокой депрессии. Закономерность проявления симптомов циклотимического расстройства представлена на рис. 2.5. По существу, эти люди постоянно пребывают в циклической смене легкой депрессии и легкой приподнятости настроения.

Рисунок 2.5. Перепады настроения при циклотимическом расстройстве. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Эмиль Крепелин, немецкий психиатр, создавший современную концепцию биполярного расстройства, отмечал, что циклотимия наблюдалась примерно у 3–4 % его пациентов. Он предположил, что гораздо больше людей страдает от той же болезни, «протекающей вне зоны внимания медиков». Многие годы Американская система классификации психиатрических заболеваний верифицировала циклотимию скорее как индивидуальную особенность личности, нежели как заболевание, развившееся вследствие нарушений биохимических процессов в головном мозге. В первых редакциях DSM («Диагностическое и статистическое руководство по психическим болезням»), оно так и называлось – персональное циклотимическое расстройство. Только в 1980 году циклотимическое расстройство перенесли в группу нарушений настроения, где оно остается по сей день.

Таблица 2.4. Характеристики циклотимического расстройства

В настоящее время циклотимия рассматривается как подтип биполярного расстройства, причем такая классификация подтверждается изучением семейного анамнеза. У людей с циклотимией часто есть родные, страдающие биполярным расстройством, гораздо реже – семейная история изолированной депрессии. Эксперименты с лечением подтвердили эту связь: перепады настроения при циклотимическом расстройстве часто отвечают на сходные методы лечения других биполярных расстройств. Это открытие также показало, что циклотимия является «химической» проблемой в той же степени, что и остальные биполярные расстройства.

Современные исследования на больших выборках показывают частоту заболевания от 0,4 до 2,4 %. Это подтверждает предположение, что многие больные просто не обращаются за помощью или не получают лечения.

Циклотимическое расстройство: чего ожидать

У людей с циклотимическим расстройством наблюдаются частые подъемы и падения настроения, перемежаемые относительно краткими периодами «нормы», как видно из рис. 2.4. Такая постоянная нестабильность объясняет, почему психиатры так долго определяли расстройство, как характеристику «личности». Как и следовало ожидать, устойчивая нестабильность настроения порождает нарушения во многих областях жизни. В исследовании 1979 года 46 пациентов с циклотимией продемонстрировали различные перепады эмоций и поведения: от нарушений сна до проблем на работе и в обществе, что отражено в табл. 2.5.

Таблица 2.5. Особенности мышления и поведения у 46 пациентов с циклотимическим расстройством

Источник: данные по H. S. Akiskal, M. K. Khani, and A. Scott-Strauss, “Cyclothymic Temperamental Disorders,” Psychiatric Clinics of North America 2, no. 3 (1979): 527–54; quoted in Frederick K. Goodwin and Kay Redfield Jamison, Manic-Depressive Illness (New York: Oxford University Press, 1990), 54.

Циклотимическое расстройство обычно проявляется в очень ранние годы. Обследование 894 молодых участников исследования (от 5 до 17 лет) показало, что примерно три четверти пациентов впервые почувствовали симптомы в возрасте всего 10 лет. То есть вся группа отличается особенно ранним проявлением болезни по сравнению с пациентами с клинической депрессией или биполярным расстройством II типа.

Многие люди с циклотимическим расстройством никогда не испытывают более тяжелые симптомы расстройства настроения. Однако исследования показали, что у значительной их доли со временем наблюдаются эпизоды мании или глубокой депрессии, то есть болезнь переходит в форму биполярного расстройства I или II типа. Однако поскольку примерно половина из общего числа людей с циклотимией так и не проявляют симптомов биполярного расстройства, она по праву определяется как самостоятельное заболевание.

«Мягкие» биполярные расстройства – нарушения настроения, отчасти схожие с прочими подтипами болезни, но не вписывающиеся в строгие рамки их определений (табл. 2.6). Психиатры давно говорят о многообразии нозологий. Эмиль Крепелин отмечал, что «изначально практически невозможно строго отделить» друг от друга различные формы биполярного расстройства. «Повсюду есть переходы», – утверждал он.

Часто к врачам обращаются пациенты с симптомами депрессии и болезнью, похожей на биполярное расстройство. Специалисты используют определения псевдоуниполярная депрессия и биполярное расстройство III типа для описания глубокой депрессии с отдельными чертами биполярного расстройства, не укладывающимися в традиционные категории диагноза биполярного расстройства. Однако на сегодня ни один из этих терминов не получил места в таких диагностических системах, как DSM.

Таблица 2.6. Характеристики «мягкого» биполярного расстройства

Депрессия или биполярное расстройство?

В 1970-х годах в Национальном институте психического здоровья было обследовано 559 человек с диагнозом «депрессивное расстройство». Одной из целей работы было установить, как серьезные депрессии сказываются на дальнейшей жизни пациентов. С некоторыми участниками этой группы ученые работали на протяжении многих лет.

В 1995 году авторы опубликовали серию обзоров с результатами первых десяти лет наблюдений. В одной из статей отмечалось, что почти у 90 % из участников с «депрессией» в этот период развились эпизоды гипомании: тем самым, болезнь перешла в форму биполярного расстройства III типа[10]. Первый эпизод гипомании обычно отмечался в течение нескольких месяцев после начала депрессии, однако в некоторых случаях миновало девять лет до установления точного диагноза. Иногда эти люди с «депрессией» переживали эпизод мании, то есть у них развивалось биполярное расстройство I типа, но это отмечалось относительно редко (только в 3,9 % случаев).

Люди с депрессией, впоследствии испытавшие период гипомании (биполярное расстройство II типа), в среднем были на пять лет моложе, когда у них манифестировала депрессия. Первый эпизод депрессии отличался относительной продолжительностью – почти в три раза длиннее.

В 2011 году был опубликован новый обзор наблюдений за этой же группой пациентов. Прошел 31 год с того момента, как симптомы депрессии сделали их участниками исследования. За более продолжительный период времени лишь у одного из пяти пациентов с «депрессией» наблюдалось биполярное расстройство (19,6 %), из нах у 12,1 % выявлено биполярное расстройство II типа, а у 7,5 % – I типа[11].