• обоснование необходимости очередного хирургического вмешательства ссылками на спаечный процесс в результате предшествовавших операций;

• физическое повреждение или преднамеренное вызывание у себя болезни (например, преднамеренное воздействие инфекционными или токсическими агентами).

Пациенты обманом «выжимают» из медиков эмпатическое отношение и обесценивают его, чтобы возобновить обращения за помощью. Предъявляются вымышленные обстоятельства собственной биографии с целью заинтересовать собеседника и вызвать его симпатии. Сообщают о своих несуществующих связях со знаменитостями, послеоперационные шрамы выдают за полученные в боевых сражениях и т. д. «Депрессию» обосновывают мнимой смертью близкого человека, обычно насильственной или при драматических обстоятельствах и в молодом возрасте. В связи с отсутствием терапевтического эффекта пациенты могут добиться получения высоких доз психофармакологических средств, подвергаться электросудорожной терапии.

Имитация болезни, травмы или нарушения, а также настойчивость и интенсивность их представления могут быть настолько убедительными и настойчивыми, что проводятся повторные исследования или даже операции, иногда во многих различных больницах или клиниках, несмотря на неоднократные отрицательные или неубедительные результаты.

Среди пациентов с выраженным расстройством чаще встречаются мужчины. Более стертые формы расстройства с отсутствием широкого паломничества по больницам и более высоким уровнем социального функционирования чаще свойственны относительно молодым незамужним женщинам, получившим среднее медицинское образование.

Типичный возраст при выявлении лиц с имитируемым расстройством, нанесенным себе, составляет от 30 до 40 лет, но во время обследования его признаки можно выявить нередко начиная с 8 лет. Обычно это фальсификация или вызывание таких состояний, как боли в животе, простуда, повышение температуры или манипуляции с термометром, а также ложные жалобы на травмы и отравления.

Пациенты никогда не сообщают объективную историю и не предоставляют доступа к своим прошлым медицинским записям. В результате систематические данные относительно начала и развития их расстройства и его отдаленных результатов чрезвычайно ограничены. Однако существуют некоторые свидетельства того, что люди с этим расстройством обычно переходят от меньшего к более экстремальному способу медицинского обмана и от эпизодического к хроническому типу течения.

Типичные характеристики родительской семьи больных – отсутствующий отец и отвергающая мать. В детстве часто обнаруживается серьезное соматическое заболевание, выздоровление от которого сопровождалось впечатлениями эмоционального тепла, полученного в общении с медицинскими работниками. Иногда пациент в детстве был жертвой имитируемого расстройства, нанесенного другому.

Часто имитируются заболевания, в действительности перенесенные родными и близкими больных, что отражает бессознательное ожидание ощутить магическую связь с ними. Имитация несуществующего заболевания может также стать бессознательной защитой от действительных проблем, признание которых было бы слишком болезненным для самооценки. Иногда патологическое поведение пациента активно поддерживается его близкими, для которых оно представляет собой один из способов решения внутрисемейных конфликтов.

Существенную роль могут играть сопутствующие патологические черты личности, в особенности высока коморбидность с пограничным расстройством личности и посттравматическим стрессовым расстройством. Синдром может также возникать в рамках таких заболеваний, как шизофрения, расстройства настроения, алкоголизм. Пациенты всегда категорически возражают против признания и лечения действительно имеющегося у них психического расстройства. Возможна лишь более ранняя диагностика состояния, предотвращающая ненужные дальнейшие обследования и лечение.

Имитируемое расстройство, нанесенное другому

Некоторые люди, имеющие больного близкого человека, могут преувеличивать сообщения о его симптомах, чтобы привлечь больше внимания со стороны медицинских работников или других лиц или получить доступ к дополнительному лечению. Чаще всего расстройство проявляется у матерей, преднамеренно вызывающих или имитирующих симптомы у одного или нескольких своих детей. Иногда симптомы фальсифицируют или вызывают не у другого человека, а у домашнего животного.

Как и в случае «Имитируемого расстройства, нанесенного себе», изображение или вызывание заболевания или травмы может быть весьма драматичным, что приводит к многочисленным медицинским исследованиям и вмешательствам, несмотря на отрицательные или неубедительные результаты.

Лицам, обеспечивающим уход, которые лгут о причине травм у своих подопечных в результате жестокого обращения с ними (например, утверждая, что травма была результатом несчастного случая, а не жестокого обращения с детьми или пожилыми людьми) исключительно во избежание уголовного преследования или вмешательства служб защиты детей, не ставится имитируемое расстройство, нанесенное другому.

Лица с другими психическими расстройствами (например, шизофренией или другими первичными психотическими расстройствами, расстройствами настроения) могут иногда причинять вред другим, в том числе их детям, в ответ на императивные галлюцинации или бред или в рамках попытки расширенного самоубийства. В таких случаях нет никаких доказательств обмана, связанного с вредным поведением, чтобы избежать судебного преследования за жестокое обращение с детьми или другого вмешательства (например, службы защиты детей). Нейрокогнитивные расстройства

Нейрокогнитивные расстройства в МКБ-11 представляют собой снижение от ранее достигнутого уровня функционирования и не включают в себя расстройства, характеризующиеся дефицитом когнитивной функции, которые присутствуют с рождения или возникают в течение периода развития и классифицируются по группам расстройств нервного развития.

Хотя когнитивные нарушения присутствуют во многих психических расстройствах (например, при шизофрении и биполярных расстройствах), в группу нейрокогнитивных расстройств включены только расстройства, основные особенности которых являются когнитивными. Таким образом, группа включает в себя делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство, амнестическое расстройство и деменцию. В случаях, когда можно определить основную патологию и этиологию нейрокогнитивных расстройств, выявленную этиологию следует классифицировать отдельно.

Делирий и амнестическое расстройство можно классифицировать как нейрокогнитивное расстройство, вызванное медицинским состоянием, классифицированным в другом месте, или вызванное веществом или лекарством, или несколькими этиологическими факторами. Синдромальные характеристики деменции, связанной с психическим или поведенческим расстройством, а также расстройством развития нервной системы (например, деменция, вызванная болезнью Альцгеймера, и деменция, вызванная вирусом иммунодефицита человека), классифицированы и описаны в соответствующих главах.

Легкое нейрокогнитивное расстройство также может быть идентифицировано в сочетании с этиологическим диагнозом, отражающим улучшенные методы выявления раннего снижения когнитивных функций, что дает возможность обеспечить лечение для задержки прогрессирования заболевания. Таким образом, в МКБ-11 ясно описаны когнитивный, поведенческий и эмоциональный компоненты нейрокогнитивных расстройств, а также причины, лежащие в их основе.

Делирий характеризуется нарушениями внимания (то есть сниженной способностью направлять, фокусировать, поддерживать и переключать внимание) и осознания (то есть сниженной ориентацией в окружающем пространстве), которые развиваются в течение короткого периода времени и имеют тенденцию колебаться в течение дня, сопровождаясь другими когнитивными нарушениями, такими как дефицит памяти, дезориентация или нарушения речи, зрительных и пространственных способностей или восприятия. Может также нарушаться цикл сна-бодрствования (слишком чуткий сон или бодрствование ночью и сон днем). Симптомы относятся не только к расстройствам или заболеваниям, классифицированным как психические и поведенческие расстройства, в том числе связанным с употреблением или отменой алкоголя и наркотиков.