Развитию описанных отношений послужили следующие причины. Терапевт недооценил значение полученного исторического материала: в детстве клиента излишне опекала мать, тогда как отец был холоден и жесток с ним. Одиночество клиента являлось проявлением его страха зависимости. Он страстно желал близости с материнской фигурой, что способствовало сексуализации отношений с терапевтом, и одновременно видел в нем таящего угрозу отца, что привело к развитию бреда. Идентификация с агрессором-отцом послужила толчком к преследующему поведению клиента.

В ходе супервизии были обнаружены «слепые пятна» терапевта, сыгравшие определенную роль в динамике терапевтических отношений: потребность в грандиозности, недостаточное тестирование реальности (с несоблюдением сеттинга), недостаточный контроль границ (в частности, между интимной и деловой сферой), отрицание психопатологической мотивации поведения из-за неосознанного страха сумасшествия. Было предложено обобщить имеющийся материал работы с клиентом с целью обосновать клинический диагноз бредового расстройства и при необходимости использовать его для госпитализации больного.

Психологи беседуют:

– Ну как твои успехи с тем парнем?

– Да совсем было уже вылечил его бред преследования, но тут его застрелили… Кататония

Кататония (греч. catateino – напряжение) это синдром преимущественно психомоторных нарушений, который характеризуется одновременным появлением следующих симптомов:

• каталепсия – оцепенение, продолжительное пребывание в неудобной позе;

• ступор – отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности;

• ригидность – сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее;

• восковая гибкость – длительное сохранение искусственно созданного положения тела и конечностей;

• негативизм – внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому;

• вычурные позы, манерность, гримасничанье – странная карикатура на нормальные действия;

• стереотипия – ненормально частое повторение однообразных нецелевых движений;

• психомоторное возбуждение – бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами;

• мутизм – отказ от речи;

• эхолалия – автоматическое повторение услышанных слов и фраз;

• эхопраксия – автоматическое повторение увиденных действий;

• автоматоподобность – немедленное следование указаниям.

В МКБ-10 кататония была включена в качестве одного из органических расстройств (органическое кататоническое расстройство) и в качестве одного из подтипов шизофрении (кататоническая форма шизофрении). Однако кататония может также возникать в рамках многих других психических расстройств, включая нейрогенные расстройства развития, первичные психотические расстройства, расстройства настроения, и может быть вызвана психоактивными веществами, включая лекарства, и, наконец, наличием заболеваний, не классифицированых как психические, поведенческие расстройства или нарушения развития нервной системы. В связи с этим в МКБ-11 кататония выделена в отдельную диагностическую категорию. В то же время кататония рассматривается не как отдельное заболевание, а как синдром в рамках некоторых психических расстройств и соматических состояний. Она может кодироваться как уточняющий показатель при основном диагнозе.

• Кататония, связанная с другим психическим расстройством, представляет собой синдром преимущественно психомоторных нарушений, который характеризуется одновременным появлением нескольких симптомов, таких как ступор, оцепенение, восковая гибкость, мутизм, негативизм, вычурные позы, манерность, стереотипии, психомоторное возбуждение, гримасничанье, эхолалия и эхопраксия. Психические расстройства, связанные с кататонией, включают расстройства настроения, шизофрению или другие первичные психотические расстройства и расстройства нервного развития, особенно расстройства аутистического спектра.

• Кататония, вызванная психоактивными веществами, включая лекарства, диагностируется, когда имеются признаки кататонического синдрома, которые развиваются во время или вскоре после отравления веществом или его отмены или во время использования психоактивных препаратов (например, антипсихотических препаратов, амфетаминов или фенциклидина). Количество и продолжительность применения вещества должны быть способны вызывать кататонические симптомы.

Синдром вторичной кататонии – это синдром в первую очередь кататонических нарушений, которые, как считается, вызваны медицинским состоянием, не классифицированным как психические, поведенческие и нарушения развития нервной системы (например, диабетический кетоацидоз, гиперкальциемия, гомоцистинурия, печеночная энцефалопатия, энцефалит, опухоли, травмы и сосудистые заболевания головного мозга).

Кататония обычно диагностируется в стационаре и встречается у 35 % людей с шизофренией. Кататонические симптомы могут также присутствовать в любом из следующих психотических расстройств: шизотипическое и шизоаффективное расстройство, кратковременное психотическое расстройство, биполярное и депрессивное расстройство, психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.

Симптомы кататонии могут также присутствовать при некоторых нарушениях развития нервной системы. Кататонию могут вызвать различные медицинские условия, особенно неврологические заболевания и нарушения обмена веществ. Должны быть доказательства из истории, физического обследования или лабораторные данные, что кататония связана с другим заболеванием.

Диагноз не ставится, если кататония лучше объясняется другим психическим расстройством (например, маниакальным эпизодом) или если она наблюдается исключительно в течение делирия. Если человек в настоящее время принимает нейролептические препараты, следует учитывать возможность двигательных расстройств, вызванных приемом лекарств (например, нарушение позы может быть вызвано острой нейролептической дистонией или злокачественным нейролептическим синдромом).

Расстройства настроения

К расстройствам настроения относятся биполярные и депрессивные расстройства. Расстройства настроения определяются в соответствии с конкретными типами эпизодов настроения и их характером во времени. Основными типами эпизодов настроения являются депрессивный, маниакальный, смешанный и гипоманиакальный. Эпизоды настроения не являются независимо диагностируемыми категориями и поэтому не имеют собственных диагностических кодов. Биполярные и сходные расстройства

Биполярные и связанные с ними расстройства представляют собой эпизодические расстройства настроения, определяемые возникновением маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов или симптомов. Эти эпизоды обычно чередуются в течение этих расстройств с депрессивными эпизодами или периодами депрессивных симптомов. Биполярное расстройство I типа

Биполярное расстройство I типа представляет собой эпизодическое расстройство настроения, определяемое возникновением одного или нескольких маниакальных, гипоманиакальных или смешанных эпизодов. Хотя диагноз может быть поставлен на основании данных об одном маниакальном, гипоманиакальном или смешанном эпизоде, обычно в течении расстройства маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды чередуются с депрессивными эпизодами.

Маниакальный эпизод – это экстремальное состояние настроения, которое длится не менее одной недели, если оно не сокращено терапевтическим вмешательством, характеризующееся эйфорией, раздражительностью или экспансивностью, а также повышенной активностью или субъективным ощущением увеличения энергии, сопровождаемое другими характерными симптомами, такими как говорливость или ускоренная речь, скачка идей, повышение самооценки или чувство превосходства, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или безрассудное поведение и быстрые изменения между различными состояниями настроения (то есть лабильность).