Симптомы избегания
8. Усилия, направленные на то, чтобы избежать тревожных воспоминаний, мыслей или чувств о травматическом событии или тесно связанных с ним.
9. Усилия избегать внешних факторов (людей, мест, разговоров, действий, объектов, ситуаций), которые вызывают тревожные воспоминания, мысли или чувства или тесно связаны с травматическим событием.
Симптомы возбуждения
10. Нарушение сна (например, затрудненное засыпание, прерывистый или беспокойный сон).
11. Раздражительное поведение и вспышки гнева (с незначительной провокацией или без нее), которые обычно выражаются как словесная или физическая агрессия по отношению к людям или объектам.
12. Гиперчувствительность.
13. Проблемы с концентрацией.
14. Преувеличенная реакция испуга.
C. Продолжительность нарушения (симптомы из критерия B) составляет от 3 дней до 1 месяца после воздействия травмы.
Примечание: симптомы обычно появляются сразу же после травмы, но для соблюдения критериев расстройства требуется постоянство от 3 дней до месяца.
D. Нарушение вызывает клинически значимое расстройство или ухудшение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.
E. Нарушение не связано с физиологическим действием вещества (например, лекарственным средством или алкоголем) или другим медицинским состоянием (например, легкой черепно-мозговой травмой) и не объясняется лучше острым психотическим расстройством.
Клиника и течение ОСР
Травматические события, которые непосредственно переживаются, включают в себя (но не ограничиваются этим) воздействие войны (на человека в качестве участника или гражданского лица), угрозы или фактического насильственного личного нападения (например, сексуальное насилие, физическое нападение, активный бой, грабеж, физическое или сексуальное насилие в детстве, похищение, взятие в заложники, террористические атаки, пытки), стихийные бедствия или антропогенные катастрофы (например, землетрясение, ураган, авиакатастрофа) и тяжелые аварии (например, тяжелые транспортные аварии, несчастные случаи на производстве). Для детей сексуально травматические события могут включать в себя ненадлежащий сексуальный опыт без насилия или травмы.
Опасная для жизни болезнь или изнурительное состояние здоровья не обязательно считается травматическим событием.
Медицинские инциденты, которые квалифицируются как травматические события, включают внезапные, катастрофические события (например, пробуждение во время операции, анафилактический шок). Стрессовые события, которые не обладают тяжелой и травматической составляющей событий, охватываемых критерием А, могут привести к расстройству адаптации, но не к ОСР.
Клиническая картина ОСР может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей, но обычно проявляется как тревожная реакция, которая включает некую форму повторного переживания или реактивности к травматическому событию. У некоторых людей может преобладать диссоциативная или не связанная напрямую с травмой симптоматика, хотя эти люди обычно также проявляют сильную эмоциональную или физиологическую реактивность в ответ на напоминания о травме. У других людей может быть сильный гневный ответ, в котором реактивность характеризуется раздражительными или, возможно, агрессивными реакциями. Полная картина симптомов должна присутствовать не менее 3 дней после травматического события и может быть диагностирована только через 1 месяц после события. Симптомы, которые происходят сразу после события, но разрешаются менее чем за 3 дня, не отвечают критериям ОСР.
Наблюдаемые события включают (но не ограничиваются этим) наблюдение за угрозой или серьезной травмой, неестественной смертью, физическим или сексуальным насилием, причиненным другому лицу в результате насильственного нападения, жестокого домашнего насилия, тяжелой аварии, войны и стихийного бедствия; они могут также включать в себя наблюдение за медицинской катастрофой (например, смертельным кровотечением) с участием своего ребенка. События, воспринятые косвенным путем через извещение об этом событии, ограничены событиями с близкими родственниками или близкими друзьями. Такие события должны быть насильственными или случайными – смерть по естественным причинам не квалифицируется – и включают в себя насильственное личное нападение, самоубийство, серьезную аварию или тяжелую травму. Расстройство может быть особенно тяжелым, когда стресс является межличностным и преднамеренным (например, пытка, изнасилование). Вероятность развития этого расстройства может возрастать по мере увеличения интенсивности и физической близости к стрессору.
Травматическое событие может переживаться различными способами. Обычно индивид имеет повторяющиеся и навязчивые воспоминания о событии. Воспоминания являются спонтанными или вызванными повторяющимися воспоминаниями о событии, которые обычно происходят в ответ на стимул, напоминающий травматический опыт (например, звук выхлопа автомашины, вызывающий воспоминания о выстрелах). Эти навязчивые воспоминания часто включают сенсорные компоненты (например, ощущение жара, которые испытывал в горящем доме), эмоциональные (например, страх при мысли о том, что его можно было заколоть) или физиологические (например, нехватка воздуха, которую человек испытывал, когда тонул).
Мучительные образные переживания могут содержать темы, которые символически или тематически ассоциируются с основными угрозами, связанными с травматическим событием. (Например, в случае потерпевшего от несчастного случая с дорожно-транспортным происшествием страшные сны могут включать в себя различные автоаварии, в случае участника боев страшные сны могут быть не только о боях.) Диссоциативные состояния могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней, в течение которых компоненты события оживают, и индивид ведет себя так, как будто переживает событие в этот момент. Хотя диссоциативные реакции распространены во время травматического события, для диагностики ОСР рассматриваются только те, что сохраняются после 3 дней после воздействия травмы.
У детей младшего возраста повторение событий, связанных с травмой, может появиться в игре и включать диссоциативные моменты (например, ребенок, который пережил автомобильную аварию, может неоднократно специально взволнованно разбивать игрушечные машины во время игры). Эти эпизоды, часто представляемые как флешбэки, обычно кратки, но связаны с тем, что травматическое событие происходит в настоящем, а не вспоминается как прошлое и всегда ассоциируется со значимым дистрессом.
Некоторые люди с расстройством не имеют навязчивых воспоминаний о самом событии, но вместо этого испытывают сильное психологическое расстройство или физиологическую реактивность, когда они подвергаются воздействию событий, которые напоминают или символизируют аспект травматического события (например, ветреные дни для детей после урагана, вхождение кого-то в лифт для мужчины или женщины, которых изнасиловали в лифте, появление кого-то, кто похож на виновника стресса).
Запускающий сигнал может быть физическим ощущением (например, ощущение жара для жертвы пожара, головокружение для выжившего после травмы головы), особенно для людей с выраженной соматизацией. Человек может иметь постоянную неспособность чувствовать положительные эмоции (например, счастье, радость, удовлетворение или эмоции, связанные с близостью, нежностью или сексуальностью), но может испытывать негативные эмоции, такие как страх, грусть, гнев, чувство вины или стыд.
Изменения в осознавании могут включать в себя деперсонализацию, отчужденное чувство себя (например, видение себя с другой стороны комнаты) или дереализацию, искаженное представление о своем окружении (например, представление, что объекты движутся в замедленном темпе, восприятие предметов в оцепенении, непонимание событий, которые обычно понимаются). Некоторые люди также сообщают о невозможности вспомнить важный аспект травматического события, которое было предположительно зафиксировано. Этот симптом обусловлен диссоциативной амнезией и не связан с травмой головы, алкоголем или наркотиками.
